行政损害赔偿协议书赔偿请求人：________________________委托代理人：________________________赔偿义务机关：______________________法定代表人：________________________委托代理人：________________________赔偿请求人认为本机关有违法行使职权的行为，给其合法权益造成了损害，于______年______月______日向本机关提出如下赔偿请求：___________________