一、甲方（遗赠人姓名、住址等）、乙方（受赠人姓名、住址等）情况。二、甲乙双方经平等协商，就遗赠事宜达成如下协议： l．甲方所有的 （写明遗赠财产的基本项目及其情况），在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为。（写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证）。2．乙方应于每月10日前给付甲方生活费 元，医疗补助费 元（可约定其他费用）。3．乙方应在甲方去世后3个月内，办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝接受遗赠，其遗产可按法定继承处理。4．甲方应负责对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回；甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。5．乙方应当按时给付甲方费用