医疗上自费和自负区别具体如下：1、自费：指不列入基本医疗支付范围的医疗费用；使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用；使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用；超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。2、自负：指职工用于支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付不足（目前不含企业职工）的医疗费用；基本医疗保险统筹基金以及重大疾病医疗（即医疗救助）补助时，由个人按比例支付部分的医疗费用。开具医院需要以下步骤。1、患者付款及提供基本信息，包括姓名、身份证号码、住院号、医疗保险卡等。2、确认患者的费用清单，并核对是否已经包含了医保部分报销的费用。