麻醉通用版合同病历号码：_________病人_________，性别_________，________年____月____日生，因患_________需实施_________手术，经贵院_________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：　　　　一、施行麻醉及麻醉监视的方式：　　　　　　_________。　　　　二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）：　　　　　　_________。贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要