用人单位劳动能力鉴定报告申请书被鉴定人：_________________申请人：_________________委托代理人：_________________联系电话：_________________用人单位名称：________________有限责任公司，地址：_________________市_______________路_______________号,邮编：_____________.工伤认定部门及时间：_________________市劳动和社会保障局，____