自行解决医疗纠纷的协议的范文甲方：______________(医院)乙方：______________(患方)患者基本情况：姓名：______性别：______年龄：______住址：______住院号：______________患者于________年________月________日在甲方住院，诊断为：(1)____________;(2)____________;(3)____________。住院______天，患者治疗结果：______(死亡、伤残、好转、痊愈)。乙方认