甲方(摄影方)：
身份证号：
联系电话:
乙方(模特)：
身份证号：
联系电话:
甲、乙双方就甲方以乙方为模特进行拍摄，并使用带有乙方肖像的作品等相关事宜，经协商一致达成如下协议：
一、授权内容
1、乙方同意作为甲方的模特拍摄肖像作品，具体拍摄时间：_________;拍摄地点：_________。
2、甲方有权排他地、不限地域地使用甲方本次为乙方拍摄的肖像作品，甲方使用形式包括：甲方的线上网络展示与宣传(公司官网、微信、微博、论坛等)、线下活动外宣(易拉宝、展板等)。
二、甲、乙双方的权利与义务
1、乙方同意甲方享有本次拍摄肖像作品的著作权、出版权、发行权、获得报酬权。
2、乙方同意甲方将肖像作品用于宣传、展示、展览等合法用途的宣传品以及户外广告、网络及电视广告宣传。
3、乙方同意甲方在后期制作中对肖像作品进行合理的技术处理。
4、乙方同意甲方肖像作品使用权时间为2年。
5、甲方需保护乙方的隐私权，未经乙方同意不得随意透露乙方的个人资料。
6、甲方需保护乙方的肖像权，未经乙方同意不得随意将本次拍摄的肖像作品授权其他第三方使用。
三、违约责任
1、若协议的任意一方违反本协议的约定，给对方造成损失的，违约方应承担相应的违约责任并赔偿损失。
2、甲方若非法利用肖像作品并侵犯乙方的名誉权、肖像权等合法权益的，甲方应承担相应责任。
四、争议解决
本协议甲、乙双方必须相互遵守，如有任何一方没有遵守协议的以上相关条款，则另一方可以向有管辖权的人民提起诉讼。
五、其他条款
1、本合同自双方签字后生效。
2、以上手写文字同印刷文字具有同等效力。
3、本协议未尽事宜，需由双方协商形成补充协议确认。
4、本合同一式两份，每一份具有同等的效力。
《民法典》第九百九十三条民事主体可以将自己的姓名、名称、肖像等许可他人使用，但是依照法律规定或者根据其性质不得许可的除外。
上面这是模特对其拍摄的肖像作品授权给乙方进行宣传活动的一份授权申明书，当中明确了作品可用于哪些平台进行展示，使用时限为2年，双方有保护各自隐私的责任，对于违约的情况在协议中也有约定，这样更能避免纠纷，如遇纠纷也能按照协议处理，该协议内容详细，其他的肖像权人的授权声明书可以以此为范本做参考。
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