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山东医保,在北京看病怎么报销?
2024-07-25 06:12:02 责编:小OO
文档

职工和退休人员在医疗费用报销方面有不同的标准,职工需要2000元以上的费用才能报销50%,退休人员则是1300元以上的费用可以报销,报销比例分别为70%和80%。无论哪类人,门诊、急诊大额医疗费用的最高限额为2万元。住院费用的起付金额为1300元,且根据医院级别不同,报销比例也有所区别。

法律分析

如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

拓展延伸

北京就医报销流程及注意事项

北京就医报销需要按照以下流程进行操作:首先,您需要在北京市医保局办理就医备案手续,将您的个人信息与医保系统进行关联。其次,就诊时需选择具有医保定点资格的医疗机构,并向医院出示有效的医保卡以及就医备案信息。就诊结束后,医院会根据医保进行费用结算,并提供相应的费用明细。您需要妥善保留医疗费用和结算凭证。最后,您可以通过医保电子服务平台或到医保局窗口办理报销手续,提交相关材料并填写报销申请表。注意事项包括:确保医院具备医保定点资格、咨询医保细则、保存好相关费用凭证、及时办理报销手续等。请注意,以上信息仅供参考,请以当地医保为准。

结语

根据以上描述,结论如下:

根据医保规定,职工和退休人员在门诊、急诊就医时,需达到一定费用才可报销,报销比例分别为50%和70-80%。大额医疗费用报销上限为2万元。住院费用起付金额为1300元,后续住院费用起付标准为50%,年度最高支付额为7万元。住院报销比例与医院级别有关,达到最高支付限额部分可报销95%。退休人员个人支付比例为在职职工的60%。就医报销需办理备案手续,并保存相关费用凭证,按规定办理报销手续。请以当地医保为准。

法律依据

中华人民共和国中医药法:第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方有关部门应当按照国家规定,将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围,将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。

医疗事故处理条例:第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。

医疗事故造成患者死亡的,参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。

中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法,由规定。

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