二十一、推动农村医疗卫生事业发展
（一）完善覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，进一步完善新农合财政补助标准和保障制度。
20__年我市将新农合筹资标准提高到每人每年233元，其中个人缴纳30元，财政补贴203元。新农合在一、二、三级医院住院费用报销比例分别为90%、65%、55%；20__年我市普遍开展城镇居民医疗保险，在基层卫生院和社区卫生服务站开展新农合门诊统筹将资助范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊群体。从20__年3月份起，在省级定点医疗机构全面开展住院25个单病种定额付费工作，进一步加强新农合资金的管理，有效控制新农合费用过快增长，提高参合人员保障水平和新农合基金使用效益。
（二）加快基层医疗卫生机构队伍建设。
我市高度重视基层医务人员的继续教育学习，市卫生局每年组织举办30期的业务培训班。20__年，我市卫生院招收定向医学院校毕业生7名；安排6名全科医生参加转岗培训，8名参加专项全科医师转岗；派出3名市级医疗业务骨干到三级医院进修学习，三项完成计划数均为100%。
（三）在村卫生室实施国家基本药物制度，进一步解决看病难看病贵问题。
从20__年12月1日起，我市村卫生室全面实施国家基本药物制度，卫生室只能够使用国家基本药物，药品实行零差率销售。为使此项惠民能够迅速推广，市卫生局印发了《文昌市卫生
局关于文昌市村卫生室实施国家基本药物制度的通知》（文卫号），制定了工作流程图，购置了每室一本《国家基本药物目录》，发放到每个卫生室，作为参考资料用。省卫生厅还拨付了137台电脑给卫生室供信息化使用。
（四）提高出生人口素质，落实综合治理出生人口性别比偏高工作。
1、加强对医疗机构的管理，把好引产、B超检查关。
一是把好引产关。我市指定市人民医院、市庆龄妇幼保健院为引产单位，其他单位一律不得开展引产业务。同时还明确规定，要求施行引产手术的妇女必须持有相应的证明。市医院和市保健院妇产科人员在施行引产术前必须查验相应证件，才可引产。凡没有计生委证明，一律不接收。20__年10月—20__年9月，我市共实施人工终止中期以上妊娠手术282例，其中男性例，女性196例，均无发现违规开展引产业务行为。
二是把好B超检查关。为加强和规范医疗保健机构B超机使用的管理，杜绝非医学需要的胎儿性别鉴定行为，市卫生局和市计生委联合印发了《关于进一步加强B超机使用管理工作的通知》（文人口[2010]31号）文件，进一步推进我市出生人口性别比综合治理工作的深入开展。一是建立健全B超诊断登记备案制度，目前全市医疗机构共有B超机35台，B超工作人员50名，均持证上岗，未发现违规操作；二是实行中孕B超检查实名登记审查制度。凡是妊娠14周以上的孕妇进行B超检查时，须进行实名
登记，完整填写孕妇信息，并留存孕妇身份证（或户口本）复印件备查。三是对14周以上孕妇B超检查实行审批制度。妊娠14周以上孕妇在医学上需要B超检查的，由接诊医生开出检查单，然后送交医疗机构主要负责人审批后，方可进行检查。四是继续对妊娠14周以上孕妇进行B超检查时，必须有两名以上医务人员同时在场，诊断结果报告单及专项登记册上要有两名以上医务人员签名。五是安装监控装置。在市人民医院和市庆龄妇幼保健院每台B超机上方安装一个监控摄像头，有效地震慑了违法行为。六是继续在B超诊断室、妇产科要设立醒目“禁止非法进行胎儿性别鉴定”的警示标志，并增设受理举报单位。
1、组织开展打击“两非”活动
（1）加大查处“两非”活动力度，打击“两非”行为。①联合执法。20__年12月和20__年6月，我市两次组织由市卫生局牵头，市计生委、药监局、、卫生监督所等部门参与，开展打击“两非”专项活动，共检查公立医疗机构35家、民营医疗机构1家、个体诊所113家、社区卫生服务站5家、药店198家，未发现违法行为。
②日常巡查。20__年9月15日，我局接到举报文城镇文航路田爱梅诊所利用B超机为孕妇开展非法胎儿性别鉴定，接到举报后，我局立即组织卫生监督所人员前往取证，当场抓获当事人田爱梅利用B超机在为孕妇开展非法胎儿性别鉴定，立即责令停止执业活动，没收便携式B超机一部，罚款人民币8000元（因
该涉案人员已逃走，没有缴交罚款）。
暗访。20__年4月23日上午，我局与市计生委临时邀请了一位自愿协助我们开展暗访工作的热心女群众，开展了暗访工作。热心女群众进入以上3家单位进行了询问，并暗中对讯问情况进行了录音。经热心女群众询问，文昌现代医院、九州医疗诊所、李诊所工作人员均表示可以开展终止妊娠活动。
明查。经暗访，得知文昌现代医院、九州医疗诊所、李诊所可以开展终止妊娠活动后，20__年4月23日下午和24日上午，我局联合市计生委工作人员，对以上3家单位进行了突击检查。在突击检查过程中，以上3家单位现场均未发现有人员从事终止妊娠活动，但发现文昌现代医院、九州医疗诊所工作用房内有无菌手术包（文昌现代医院1个、九州医疗诊所2个），手术包内有可用于从事终止妊娠活动的器械，存在开展终止妊娠行为的嫌疑，我们对证据先行保存登记的无菌手术包进行了没收，并要求以上机构负责人需认真贯彻执行《母婴保健法》，依法开展诊疗活动。
倒查。为进一步查明医疗机构是否违法开展胎儿性别鉴定行为，我局组织卫生监督人员进行了倒查。倒查的重点对象为城镇非农业户口已有一胎小孩而引产胎儿性别为女孩的孕妇，以及农业户口已育有两胎而引产胎儿性别为女孩的孕妇。倒查的方法为首先向中期以上终止妊娠单位索取引产人员登记本，然后对有B超检查设备的单位进行检查，查看其近期是否有前往B超检查单
位多次重复进行检查，排查有否胎儿性别鉴定的可能。
（2）加大宣传力度
①举办业务知识培训班。为加强和规范医疗保健机构和计划生育技术服务机构B超机使用的管理，杜绝非医学需要的胎儿性别鉴定行为，今年6月3日和6月9日，我市举办两期20__年打击“两非”启动会暨举办计划生育法制知识业务培训班，市副陈启衷、省计生委科技处徐清宁、副王继恩出席，全市公立医疗卫生机构主要负责人、B超室负责人以及民营医院负责人参加培训。
②开展多形式、途径宣传活动。为更广泛地宣传打击“两非”工作，我局在电视台、《文昌侨乡》上也进行了播报。在电视台，以每晚黄金时段播出一次的频率，连续播放两周。在《文昌侨乡》报，以每周一期的频次进行刊登，连续刊登一个月。播报的内容均与温馨提示内容一致。此外，我局还制作了打击“两非”的各种宣传横额，分别悬挂在文城XX主要街道、有B超检查设备的单位，以及各乡镇卫生院、农场医院，使打击“两非”工作更深入乡镇，让打击“两非”的宣传面更广，充分发动全社会的力量参与到打击“两非”工作中去。
③加大举报奖励数额。根据各市县的经验，我局讨论，为了获取查处“两非”的线索，我局将原定的举报奖励1万元提高到了3-5万元。
（3）签订目标责任状，落实“一票否决”制。
我市每年都与开展B超检查诊断活动和从事妇产科诊疗科目的医疗保健机构负责人签订《文昌市医疗单位控制出生人口性别比目标管理责任书》，认真履行承诺，依法开展诊疗活动。
①公立医疗保健机构当年考核出现“两非”行为，对公立医疗保健机构给予“一票否决”。
②凡发现非法进行胎儿性别鉴定、非法终止妊娠的公立医疗保健机构，责任单位主要负责人（院长）给予免职，如局党组不能直接免职主要负责人的，将建议上级部门给予免职处分；直接责任医务人员一律给予辞退并建议上级部门吊销执业资格证书；构成犯罪的移交司法部门追究刑事责任。
③凡发现实施非法进行胎儿性别鉴定、非法终止妊娠的个体医疗机构给予吊销执业许可证，将建议上级部门吊销直接责任人执业资格证书；构成犯罪的移交司法部门追究刑事责任。
（五）抓好农村卫生妇幼卫生工作。
1、继续完善市、镇、村三级妇幼保健网络建设。
建立以市妇幼保健院为中心，乡镇卫生院为纽带，村级保健员为网底的三级妇幼保健服务网，推行市、镇、村一体化管理的妇幼保健机制。对全市村卫生员及计生员进行培训，传授妇幼保健知识，明确网底妇幼保健工作职责，与村计生员共同协助乡镇妇幼人员完成妇幼保健工作。
市妇幼保健院作为全市妇幼保健工作的指导中心，每季度负责召开一次乡镇妇幼人员工作例会，不断规范妇幼保健工作的管
理。乡镇卫生院每月召开一次村保健员工作例会，以会代训，传授初级妇幼保健知识，形成市、镇、村逐级培训制度。
2、做好全市妇幼卫生监测工作，确保妇幼数据的准确性。利用村级保健网络，及时掌握育龄妇女怀孕和生育情况，为做好孕产妇系统管理和儿童系统管理工作打好基础。市保健院利用妇幼卫生例会对基层妇幼人员进行信息、统计工作的培训指导。进一步完善了孕产妇和5岁以下儿童死亡报告制度、出生缺陷报告制度，并及时向上级卫生主管部门反馈妇幼保健有关信息，确保妇幼卫生信息的畅通。
为能准确、真实的反映我市妇幼保健工作情况，重视对基层的业务指导，尤其是对年度报表的质量控制。于10-11月份市保健院抽调妇保、儿保及信息统计人员对文教、冯坡、昌洒等三个监测点以及会文、重兴、湖山及宝芳卫生院进行妇幼卫生报表的核查和补漏调查。针对报表数据，核对孕管及儿管等服务保健指标情况，并与乡镇计生办进行出生活产、孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡等生命指标的补漏调查。
3、规范儿童保健服务，不断增进儿童保健工作水平。
（1）实施0-6岁儿童健康管理项目，加强7岁以下儿童保健工作。加快儿童保健门诊建设步伐，通过财政预算争取投入，完善卫生院的儿童保健门诊建设。今年市财政预算安排60万元作为儿童保健门诊规范建设的专项资金，在资金的保障下加快了我市儿童保健门诊建设的步伐，全市25家卫生院均建设儿
童保健门诊，规范化建设20家，争取明年全市覆盖。儿童保健门诊与预防接种门诊密切配合，促进0-36个月儿童的健康体检工作，提高3岁以下儿童的系统管理率。
（2）加强“六一”儿童体检工作，确实提高儿童保健覆盖率。根据《0-6岁儿童健康管理实施方》的要求，一是抓好幼儿园集居儿童体检工作。我们按照托儿所、幼儿园卫生管理办法的规定，对入园、托儿童于“六一”前已完成体检工作。二是开展3岁以上散居儿童的体检工作，从而提高儿童保健覆盖率。
（3）佝偻病是小儿常见的营养性缺乏病，为了儿童的健康成长，降低佝偻病的发生率，今年市财政预算安排20万元的专项资金开展3岁以下儿童佝偻病筛查项目工作。为了项目工作的顺利实施，制定相应切实可行的实施方案，加强儿保及检验人员的技术培训，保证了项目的顺利完成。已完成了7000名儿童的骨碱性磷酸酶检测，其中查出异常儿童名，均建议上转到市庆龄妇幼保健院进行指导，及时补充维生素D及钙剂，以促进儿童的健康成长。
据年报统计，全市出生6980人，新生儿死亡率3.87‰，婴儿死亡率5.16‰，5岁以下儿童死亡率6.73‰，均比去年有所下降；7岁以下儿童保健管理率91.07%，3岁以下儿童系管率61.42%，均比去年有所增高。
4、加强管理孕产妇健康管理项目，简化农村孕产妇住院分娩补助程序，促进孕产妇保健管理工作的蓬勃发展。
根据省孕产妇健康管理项目实施方案的要求，调整增加服务包的服务项目，落实孕前检查及产后保健服务。进一步促进了孕期保健服务及产后访视服务，孕产妇建卡率明显增加。在做好孕期检查的同时，我们重点抓好高危妊娠的筛查，对高危孕产妇进行评估，做好随访与及时转诊，畅通孕产妇急救绿色通道，保障母婴安全。
为了方便群众，简化农村孕产妇住院分娩补助流程，从新规定补助对象为夫妻双方只要一方为文昌农业户籍的孕产妇即给予补助。标准为300元/人，如住院费用减去合作医疗补助后未满300元的，按实际自付费用补助。卫生院平产限价为700元，基本可实行住院分娩。如为高危孕产妇还可申请高危救助资金，最高可补1000元，从而大大降低了住院分娩费用。
近两年来，随着卫生医药改革，公共卫生项目及重大公共卫生项目的实施，孕产妇保健工作得于稳步发展。据今年年报统计，全市孕产妇保健管理率96.35%，早孕建册率50.67%，住院分娩率99.%，新法接生率100%，剖宫产率20.82%，产后访视率91.70%，高危产妇占27.82%，高危产妇管理率100%；孕产妇死亡2例，死亡率28.65/10万。
5、继续实施“降消”项目，加强学习培训，保证孕产妇急救“绿色通道”的畅通。
提高产科急救基本技能是降低孕产妇死亡率的重要举措。今年来，我们继续通过理论培训、临床进修、专家驻点指导及专题
讲座等多种形式进行技术人员培训和指导，有效提高产科服务质量。举办产科知识培训班1期，参加培训人员为市乡两级31家医疗保健机构的产科技术人员，共105人。
充分利用蹲点专家临床带教、现场操作点评等方式对全市开展助产服务的21家医疗保健机构进行全面指导，使每家医疗保健机构的产科技术人员都得到专家的传、帮、带、教，从技术上切实加强了产科队伍建设，提高产科服务水平。重点指导市人民医院孕产妇急救中心，保证孕产妇急救“绿色通道”的畅通，确保母婴安全。
选派孕产妇急救中心的产科人员到省级以上医疗机构进修，不断更新医学理念，充实技术力量。
6、加强出生缺陷预防和干预，提高出生人口素质。
（1）加强农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷工作，对全市准备怀孕和早期妊娠的农村妇女增补叶酸。叶酸片的采购由省级统一招标，市项目办公室负责采购后分发给乡镇卫生院。以村卫生室为发放基地，村卫生员或乡村医生及计生员负责包干了解本村育龄妇女的孕育情况，并对本村准备怀孕和妊娠三个月内的妇女发放叶X和随访管理，完成有关叶X发放和服用信息的收集、整理和上报。其次，为方便群众就诊时领取叶X片，乡镇卫生院也设发放点，同时，卫生院还负责高危待孕妇女的叶X发放和管理。其三，婚检人群为主要的叶X补服对象，因此，市庆龄妇幼保健院也设发放点，对未孕的婚检妇女常规发放。
农场的叶X发放工作由农场医院负责完成。截止11月底，共发放叶X4527人，叶X服用率达到66.12%。
（2）加强婚前保健服务，提高服务质量。自强制婚检取消后，我市的婚前医学检查率急剧下降。去年，在市的重视和支持下，实行婚前医学检查，指定市保健院为定点婚前检查单位，市妇联及婚姻登记中心（民政部门）通过张贴海报、散发宣传单及新闻媒体等方式积极做好宣传发动工作，通过相关部门的密切配合和协调，婚前检查率明显上升。全年进行婚前医学检查7032人，婚检率达到68.36%以上。
（3）加强新生儿疾病筛查工作的管理，提高工作质量。根据海南省新生儿疾病筛查实施方案的要求，今年6月起，新生儿遗传代谢病及听力筛查已全面实行开展。全市21家助产机构均开展新生儿代谢病筛查，告知率100%，筛查率达95%以上，血片合格率、可疑病人召回率均达到90%以上。市庆龄妇幼保健院及市人民医院开展新生儿听力筛查，市保健院还负责接受基层卫生院转送的婴儿听力筛查，告知率100%，全市筛查率约达70%。
7、巩固爱婴医院，促进母乳喂养。
每年的8月1-7日为“世界母乳喂养周”，今年的“世界母乳喂养周”，我市根据省卫生厅《关于开展20__年“世界母乳喂养周”活动的通知》要求，开展以“母乳喂养——倾听.诉说.分享”为主题的健康教育宣传活动。我们组织医护和保健人员设立宣传咨询点，悬挂横幅、张贴海报及标语、散发传单，开展母乳喂养
及科学喂养咨询、《母婴保健法》宣传、小儿义诊、小儿常见病防治等活动。在这次活动中散发宣传资料400多份，接受咨询人数300多人次，通过这次行动普及母乳喂养及母婴保健知识，使全社会都来关心、支持母婴保健事业，重视母乳喂养。同时，我们还组织人员根据《爱婴医院监督管理指南》进行质量检查，抽查了清澜卫生院和市人民医院、市保健院，各医院基本上都按照《爱婴医院监督管理指南》上的十条标准来开展爱婴医院的巩固工作，母乳喂养在产前、产时、产后的宣传和指导都很到位，确保了爱婴成果。
8、开展预防艾滋病、梅毒及乙型肝炎母婴传播工作。为落实《艾滋病防治条例》，实现《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011-2015）》、《中国预防与控制梅毒规划（2010-20__年）》、《全国乙型病毒性肝炎防治规划》的目标，全面、整合开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作（简称“疾病母婴阻断”）。其一，在市卫生局的组织领导下，与疾控、皮防等部门密切配合、分工合作、互相协调，共同完成全市的疾病母婴传播工作。其二，加强培训，促进工作的顺利开展，今年7月20日我市举办了一期培训班，参训人员包括妇产科医护人员及信息员共92人，培训内容包括母婴阻断的相关技术知识及信息管理。其三，把艾滋病、梅毒及乙型肝炎表面抗原检测列入孕产妇健康管理项目，与妇幼保健常规工作相结合，建立常规化工作机制。其四，对检测阳性的孕产妇提供干预措施，阻断母婴传播；市保健院负
责对艾滋病抗体阳性的孕产妇进行随访及提供干预药物；市皮防中心负责对梅毒阳性的孕产妇及所生婴儿进行治疗及随访；各助产单位负责对乙肝表面抗原阳性产妇所生婴儿注射乙肝免疫球蛋白。
截止11月底，全市接受艾滋病抗体检测的孕产妇为6510人，检测率94.80%，其中阳性产妇1人，产后提供干预，满月后已回广西老家；梅毒RPR检测6560人，检测率93.69%，其中阳性孕产妇23人；乙肝表面抗原检测56人，检测率94.13%，其中阳性502人，产妇产妇所娩婴儿480人，注射乙肝免疫球蛋白295人。
9、顺利实施农村妇女宫颈癌、乳腺癌（简称“两癌”）检查工作。
农村妇女“两癌”检查项目是国家医疗改革实施重大公共卫生中的一项重要内容，是提高农村妇女“两癌”的早诊早治率，降低死亡率，提高广大农村妇女健康水平和生活质量的一项重要举措。今年，我市任务数为宫颈癌检查8000例，乳腺癌检查2000例，为了顺利实施该项目，我市确立以为主导、多部门合作、全民参与的工作机制，积极开展宣传发动工作，印制宣传折页、宣传单、宣传海报等，利用电视媒体及宣传车等多种方式普及妇女“两癌”防治知识，促使农村妇女主动参加“两癌”检查。截止12月底，已超额完成“两癌”初筛检查任务，确诊乳腺癌患病1例，宫颈癌患病26人。
10、积极开展健康教育活动，提高目标人群的自我保健意识。首先，市保健院不断规范孕产妇健康教育的管理。一是加强孕妇宣教室的管理，指定专职人员负责，每日对孕妇开放，每逢周一、三、五进行一次小讲课，传授母乳喂养知识。二是举办孕妇学校，每月两期孕产妇保健或婴儿营养科普讲座，组织准爸爸妈妈和新爸爸妈妈参加，不仅培训母乳喂养、孕产期保健及育婴等有关知识，还为他们之间进行心得交流提供场所，共培训500人次。
三．八妇女节，与市妇联配合文昌公园组织开展妇女健康咨询活动，接受咨询人数110人，发放预防艾滋病母婴传播宣传资料、孕期保健指南、育龄妇女健康知识、宫颈疾病专科介绍、婚检须知及给新婚妇女的一封信等资料各400份。
六．一儿童节期间，在市保健院组织7-12个月的宝宝举行“快乐宝宝”爬行大赛，通过比赛，培养宝宝的表达能力，探索能力与社交能力，活动取得较好的社会效应，深得家长的赞许。同时，编制“儿童营养与喂养”健康教育宣传单及健康教育信息、母乳喂养的宣传展架等，在市公园组织儿童义诊及健康教育宣传活动。母乳喂养周也积极开展了相关的咨询活动。
11、加强托幼机构管理，切实做好夏季传染病的防控工作市保健院负责托幼机构卫生保健管理工作，积极配合市卫生局加强托幼机构卫生保健管理工作，对符合卫生保健要求的园所，经评估合格者，上报市卫生局签发卫生保健许可证，以逐步
规范托幼机构卫生保健管理。今年，手足口病疫情严重，为了做好传染病的防控工作，遏制疫情爆发，市保健院负责组织安排，分别在春季及秋季入园2次加强对托幼机构关于传染病防控工作的督导、监测和管理。严格要求托幼机构做好晨间检查、因病缺勤追踪与登记、环境与各种物品消毒、健康教育宣传及报告等工作。举办两期培训班，加强手足口病防治知识的培训，提高托幼机构管理人员及保健人员的防控意识及防治知识。
12、强化妇幼保健专业知识培训，不断提高队伍素质。为了提高妇幼卫生专业队伍建设，我们采取“走出去，请进来”的学习方法加强技术培训及经验交流。其一，今年4月组织各卫生院的院长及妇幼人员分成两批到琼海市、保亭县、三亚市及海口美兰区、儋州市等妇幼保健机构参观学习。通过考察学习，进行交流，整合各市县卫生保健机构的管理机制及妇幼保健工作的先进经验，取长补短，进一步加强我市妇幼卫生保健管理，提高妇幼保健服务能力。其二，举办培训班或学术讲座，加强对全市妇幼保健人员的业务培训，不断提高妇幼人员的业务素质，促进全市妇幼保健服务整体水平的提高。全年共召开妇幼卫生例会及妇幼卫生专业培训、学术讲座共9期，参加培训的妇幼工作人员共计638人次，分别邀请省妇幼保健院、海医附院及海口市妇幼保健院等专家进行授课，培训取得较好的效果。
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