建筑装饰装修工程合同样例篇1
发包人(甲方)：________________________
承包人(乙方)：________________________
依照《中华人民共和国民法典》及有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就发包人的家庭居室内装饰装修有关事宜，达成如下协议：
第一条装修内容
1、地点：
2、承包范围：
3、承包方式：
第二条：双方责任
1、从合同签定后____天开始施工。
2、严格按照发包人的要求进行施工。
3、承包人必须保护好原居室室内的家具、水、暖、电、管线等。
第三条关于工期
1、期限天，开工日期____年____月____日，竣工日期____年____月____日。
2、如相互造成施工延续，赔偿对方____%违约金。
第四条关于材料要求
双方商定后施工。
本合同一式两份，双方各执一份。自合同签订后生效。施工完毕后自动失效。
承包方：
日期：年月日
发包方：
日期：年月日
建筑装饰装修工程合同样例篇2
发包方(以下简称甲方)：_______ 承包方(以下简称乙方)：_______
联系电话：_____________________ 联系电话：_____________________
身份证号：_____________________ 身份证号：____________________
依照《中华人民共和国民法典》及其他有关法律、法规的规定，结合本市家庭居室装饰装修的特点，甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方承包甲方的家庭居室装饰装修工程(以下简称工程)的有关事宜，达成如下协议：
第一条：工程概况
1、工程地点：_________________
2、工程装饰装修面积：_________
3、工程户型：_________________
4、工程内容及做法__________
5、工程承包，采取下列第_________种方式：
(1)乙方包工、包全部材料__________
(2)乙方包工、包部分材料，甲方提供其余部分材料__________
6、工程期限_________日(以实际工作日计算)；
开工日期_________年_________月_________日;
竣工日期_________年_________月_________日。
7、工程款和报价单
(1)工程款：本合同工程造价为(人民币)_________。
金额大写：______________________________________。
(2)报价单应当以《____市家庭装饰工程参考价格》为参考依据，根据市场经济运作规则，本着优质优价的原则由双方约定，作为本合同的附件。
(3)报价单应当与材料质量标准、制安工艺配套编制共同作为确定工程价款的根据。
第二条：工程监理
若本工程实行工程监理，甲方应当与具有经建设行政主管部门核批的工程监理公司另行签订《工程监理合同》，并将监理工程师的姓名、单位、联系方式及监理工程师的职责等通知乙方。
第三条：施工图纸和室内环境污染控制预评价计算书
1、施工图纸采取下列第_________种方式提供：
(1)甲方自行设计的，需提供施工图纸和室内环境污染控制预评价计算书一式三份，甲方执一份，乙方执二份。
(2)甲方委托乙方设计的，乙方需提供施工图纸和室内环境污染控制预评价计算书一式三份，甲方执一份，乙方执二份。
2、双方提供的施工图纸和室内环境污染控制预评价计算书必须符合《民用建筑工程室内环境污染控制规范》的要求。
3、双方应当对施工图纸和室内环境污染控制预评价计算书予以签收确认。
4、双方不得将对方提供的施工图纸、设计方案等资料擅自复制或转让给第三方，也不得用于本合同以外的项目。
第四条：甲方工作
1、开工三日前要为乙方入场施工创造条件，以不影响施工为原则。
2、无偿提供施工期间的水源、电源和冬季供暖。
3、负责办理物业管理部门开工手续和应当由业主支付的有关费用。
4、遵守物业管理部门的各项规章制定。
5、负责协调乙方施工人员与邻里之间的关系。
6、不得有下列行为：
(1)随意改动房屋主体和承重结构。
(2)在外墙上开窗、门或扩大原有门窗尺寸，拆除连接阳台门窗的墙体。
(3)在室内铺贴一厘米以上石材、砌筑墙体、增加楼地面荷载。
(4)破坏厨房、厕所地面防水层和拆改热、暖、燃气等管道设施。
(5)强令乙方违章作业施工的其他行为。
7、凡必须涉及6款所列内容的，甲方应当向房屋管理部门提出申请，由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位对改动方案的安全使用性进行审定并出具书面证明，再由房屋管理部门批准。
8、施工期间甲方仍需部分使用该居室的，甲方则应当负责配合乙方做好保卫及消防工作。
9、参与工程质量施工进度的监督，参加工程材料验收、隐蔽工程验收、竣工验收。
第五条：乙方工作
1、施工中严格执行施工规范、质量标准、安全操作规程、防火规定，安全、保质、按期完成本合同约定的工程内容。
2、严格执行市建设行政主管部门施工现场管理规定：
(1)无房屋管理部门审批手续和加固图纸，不得拆改工程内的建筑主体和承重结构，不得加大楼地面荷载，不得改动室内原有热、暖、燃气等管道设施。
(2)不得扰民及污染环境，每日十二时至十四时、十八时至次日八时之间不得从事敲、凿、刨、钻等产生噪声的装饰装修活动。
(3)因进行装饰装修施工造成相邻居民住房的管道堵塞、渗漏、停水、停电等，由乙方承担修理和损失赔偿的责任。
(4)负责工程成品、设备和居室留存家具陈设的保护。
(5)保证居室内上、下水管道畅通和卫生间的清洁。
(6)保证施工现场的整洁，每日完工后清扫施工现场。
3、通过告知网址、统一公示等方式为甲方提供本合同签订及履行过程中涉及的各种标准、规范、计算书、参考价格等书面资料的查阅条件。
4、甲方若为少数民族的，乙方在施工过程中应当尊重其民族风俗习惯。
第六条：工程变更
在施工期间对合同约定的工程内容如需变更，双方应当协商一致。由合同双方共同签订书面变更协议，同时调整相关工程费及工期。工程变更协议，作为竣工结算和顺延工期的根据。
第七条：材料供应
1、按由乙方编制的本合同家装《工程材料、设备明细表》所约定的供料方式和内容进行提供。
(1)应当由甲方提供的材料、设备，甲方在材料设备到施工现场前通知乙方。双方就材料、设备质量、环保标准共同验收并办理交接手续。
(2)应当由乙方提供的材料、设备，乙方在材料、设备到施工现场前通知甲方。双方就材料、设备质量、环保标准共同验收，由甲方确认备案。
(3)双方所提供的建筑装饰装修材料，必须符合国家质量监督检验检疫总局发布的《室内装饰装修有害物质限量标准》，并具有由有关行政主管部门认可的专业检测机构出具的检测合格报告。
(4)如一方对对方提供的材料持有异议需要进行复检的，检测费用由其先行垫付;材料经检测确实不合格的，检测费用则最终由对方承担。
(5)甲方所提供的材料、设备经乙方验收、确认办理完交接手续后，在施工使用中的保管和质量控制责任均由乙方承担。
第：工期延误
1、对以下原因造成竣工的日期延误，经甲方确认，工期应当顺延：
(1)工程量变化或设计变更;
(2)不可抗力;
(3)甲方同意工期顺延的其他情况。
2、对以下原因造成竣工的日期延误，工期应当顺延：
(1)甲方未按合同约定完成其应当负责的工作而影响工期的;
(2)甲方未按合同约定支付工程款影响正常施工的;
(3)因甲方责任造成工期延误的其他情况。
3、因乙方责任不能按期完工的，工期不顺延;因乙方原因造成工程质量存在问题的返工费用由乙方承担，工期不顺延。
4、判断造成工期延误以“双方认定的文字协议”为确定双方责任的依据。
第九条：质量标准
1、装修室内环境污染控制方面，应当严格按照《民用建筑工程室内环境污染控制规范》的标准执行。
2、本工程施工质量按下列第_________项标准执行：
(1)《____市家庭居室装饰工程质量验收标准》;
(2)《____市高级建筑装饰工程质量验收标准》。
3、在竣工验收时双方对工程质量、室内空气质量发生争议时，应当申请由相关行政主管部门认可的专业检测机构予以认证;认证过程支出的相关费用由申请方垫付，并最终由责任方承担。
第十条：工程验收
1、在施工过程中分下列阶段对工程质量进行联合验收：
(1)材料验收;
(2)隐蔽工程验收;
(3)竣工验收。
2、工程完工后，乙方应通知甲方验收，甲方自接到竣工验收通知单后三日内组织验收。验收合格后，双方办理移交手续，结清尾款，签署保修单，乙方应向甲方提交其施工部分的水电改造图。
3、双方进行竣工验收前，乙方负责保护工程成品和工程现场的全部安全。
4、双方未办理验收手续，甲方不得入住，如甲方擅自入住视同验收合格，由此而造成的损失由甲方承担。
5、竣工验收在工程质量、室内空气质量及经济方面存在个别的不涉及较大问题时经双方协商一致签订“解决竣工验收遗留问题协议”(作为竣工验收单附件)后亦可先行入住。
6、本工程自验收合格双方签字之日起，在正常使用条件下室内装饰装修工程保修期限为二年，有防水要求的厨房、卫生间防渗漏工程保修期限为五年。
第十一条：工程款支付方式
1、合同签字生效后，甲方按下列表中的约定向乙方支付工程款：
开工三日前支付_____________;
工程进度过半支付___________。
竣工验收合格支付___________。
2、工程进度过半，指工程中水、电管线全部铺设完成，墙面、顶面基层按工序要求全部完成，门、窗及细木白茬制品基本制安完成为界定工程过半的标准。
3、工程验收合格后，甲方对乙方提交的工程结算单进行审核。自提交之日起二日内如未有异议，即视为甲方同意支付乙方工程尾款。
4、工程款全部结清后，乙方向甲方开具正式统一为工程款结算凭证。
第十二条：违约责任
1、一方当事人未按约定履行合同义务给对方造成损失的，应当承担赔偿责任;因违反有关法律规定受到处罚的，最终责任由责任方承担。
2、一方当事人无法继续履行合同的，应当及时通知另一方，并由责任方承担因合同解除而造成的损失。
3、甲方无正当理由未按合同约定期限支付第二、三次工程款，每延误一日，应当向乙方支付迟延部分工程款2‰的违约金。
4、由于乙方责任延误工期的，每延误一日，乙方支付给甲方本合同工程造价金额2‰的违约金。
5、由于乙方责任导致工程质量和室内空气质量不合格，乙方按下列约定进行返工修理、综合治理和赔付：
(1)对工程质量不合格的部位，乙方必须进行彻底返工修理。因返工造成工程的延期交付视同工程延误，按12、4的标准支付违约金。
(2)对室内空气质量不合格，乙方必须进行综合治理。因治理造成工程的延期交付视同工程延误，按12、4的标准支付违约金。
(3)室内空气质量经治理仍不达标且确属乙方责任的，乙方应当向甲方返还合同的工程全部价款;甲方对不达标也负有责任的，乙方可相应减少返还比例。
第十三条：争议解决方式
本合同项下发生的争议，双方应当协商或向市场主办单位、消费者协会等申请调解解决，协商或调解解决不成时，向_________人民起诉，或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。
第十四条：附则
1、本合同经甲乙双方签字(盖章)后生效。
2、本合同签订后工程不得转包。
3、双方可以书面形式对本合同进行变更或补充，但变更或补充减轻或免除本合同规定应当由乙方承担的责任的，仍应以本合同为准。
4、因不可归责于双方的原因影响了合同履行或造成损失的，双方应当本着公平原则协商解决。
5、乙方撤离市场的，由市场主办单位先行承担赔偿责任;主办单位承担责任之后，有权向乙方追偿。
6、本合同履行完毕后自动终止。
甲方(签字)_______________ 乙方(签字)_______________
_________年____月____日 _________年____月____日
建筑装饰装修工程合同样例篇3
甲方____________________
乙方____________________
甲、乙双方经友好洽谈和协商，甲方决定委托乙方房屋装修改造，订立本协议，以共同恪守。
一、工程地点：________区________街________单元________室。
二、形式结构：________层式________室________厅________厨________卫。
三、工程项目：
1、__________________________________。
2、未尽细节的之处，由甲方提出方案，商量确定。
四、承包方式：甲方按乙方要求必须保证装修期间的所需材料(乙方需提前通知甲方)，和施工期间的午餐供应，乙方负责施工。
五、质量标准：施工质量要符合安全要求，装修质量不得低于同一施工类型的装修标准，双方认可。工程竣工验收合格后，________个月内因乙方施工出现质量问题，乙方负责无偿返工维修。
六、工程造价：材料由甲方提供，甲方支付乙方装修人工费_______元人民币。
七、付款方式：为确保工程质量，暂扣________元押金，________年________月________日至________年________月________日内无任何问题，将全额返还乙方。工程完工后，经甲方验收，如符合以上施工项目和设计要求，________天内付清乙方人工费。
八、本协议一式________份，甲乙方各执________份，具有相同效应。本协议自双方签字之日起生效。
甲方(签章)：________________乙方(签章)：_______________
电话：_________________________电话：________________________
签订日期：____________________签订日期：____________________
建筑装饰装修工程合同样例篇4
委托方(甲方)：_______________
承接方(乙方)：_______________
双方本着友好合作的态度，按照《民法典》等相关法律，在平等公正的情况下签订以下合同。
一、工程概况
工程地址：________________
二、价格
工费：￥____________
三、付款方式
1、施工队进场，付首期款。
2、瓦工完成，经甲方验收合格，付中期款。
3、工程竣工，经物业，甲方验收合格，付剩余款。
四、设计
1、甲方若有图纸须向乙方提供图纸一套。
2、甲方若无图纸，须向乙方交代清楚要求，乙方施工前须画草图让甲方认可。
五、材料
1、乙方应提前7天向甲方提供需购材料清单，甲方应在7天内及时采购材料供施工队使用，双方应各自承担各自拖延工期的责任和经济损失。
2、乙方自行采购的材料需甲方认可方可使用。
3、乙方应验收甲方所购建材的质量，发现质量问题应及时向甲方说明。
4、乙方应协助甲方收货，核对数量和配件的准确性。
5、乙方应做好对施工完成的成品保护工作。
6、未经甲方许可，乙方不得携带任何甲方建材出门，若发现此类现象，按材料价格加倍从人工费中扣除。
7、甲方有权增加或减少装修项目，加项时与乙方协商价格、材料等事宜。
六、工期
从_________年_______月_______日起至_______年_______月_______日止，工期为_______天，因甲方因素拖延，工期顺延，因乙方因素拖延工期，甲方可扣除乙方人工费______________元/天。
七、材料搬运
甲方材料送至工程所在地的楼下，乙方施工人员应协助搬运，甲方适当付费。
八、垃圾清运
1、垃圾袋装化。
2、垃圾应日日清。
3、垃圾应由乙方清运至物业指定的垃圾堆放场所。
九、劳动力管理
1、开工前乙方应向甲方提供所有施工人员的身份证复印件。
2、未经甲方许可，工地施工人员及非工地施工人员不得在工地过夜。
3、乙方应具备在本市暂住的一切证件，因证件不全引起的相关损失由乙方自行承担。乙方指定由_______为工地现场负责人，_______为替补负责人。
4、乙方未经甲方同意不得任意调换施工人员，每天工地现场必须保持2(1人)人以上的施工人员。
5、未经甲方同意，任何情况下乙方不得停工或殆工。停工一天扣除乙方人工费_______元/天。
十、施工机具
乙方自带施工所需工具，并保证工具的安全性和良好使用性，乙方自行承担工具维修费。
十一、工地现场管理
1、现场禁止使用明火，乙方配备灭火器。
2、现场禁止吸烟。油漆材料必须和其他材料分开放置。
3、乙方要爱护甲方家中物品，损坏时负责修复并恢复原样，并赔偿全部损失。
十二、维修
1、因乙方施工原因导致的质量问题，乙方应在_______年内无偿维修。
2、普通维修乙方应在甲方通知乙方后_______天内及时维修，特殊情况(水、电问题)乙方必须在_______小时内赶到并维修。
3、若因乙方未能按合同及时完成维修，甲方可以安排其他施工队进行维修工作，所产生的人工费用由乙方支付。
十三、合同附件
1、家装合同。
2、施工项目、报价单。
3、乙方开出的材料采购清单。
十四、合同争议
1、本家装合同具备法律效力，签字盖章有效。
2、出现争议甲乙双方先协商，按合同约定处理，协商不成可向争议所在地提起诉讼。
甲方(委托方)：___________乙方(承接方)：__________
___________年______月______日__________年______月______日
建筑装饰装修工程合同样例篇5
甲方：____________
乙方：____________
本着诚实守信、互惠互利的原则，经双方坦白洽商达成以下协议：
1、甲方应提供乙方符合装修条件的毛胚房。
2、甲方应保证乙方在施工时的水、电的正常供应。
3、甲方应为乙方在施工时所使用的原材料贮藏，运输提供方便。
4、此次合同为工料包干制，乙方应提供给甲方的原料应符合产品质量要求并提供产品生产出厂合格证和环保证明书，妥善保管和其相关资料。
5、乙方施工总价每户为____元，包括地面的瓷砖铺设，厨房和卫生间做防水处理，墙面用瓷砖拼砌，瓷砖拼砌地脚线，厨房和卫生间用pvc吊顶，墙面处理用仿瓷涂料刮白。(个别要求另计价)。
6、乙方在施工时食宿自理，安全措施自我保障，并保证遵纪守法。甲方不承担劳动保障等法律责任。
7、乙方在施工期间应遵守职业道德，听从聘请第三方监管员的提议、建议和改正措施。
8、付款方式：先期支付30%，中期支付30%，余款为验收合格后一并付清。
9、验收：经双方相关人员认可的验收方法。
10、异议、纠纷。本着合理，谅解的方法处理。
11、起止日期：
开工日期：________年____月____日
竣工日期：____年____月____日
12、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。本合同具法律效力，请各自遵循。
甲方(签章)：________乙方(签章)：________
________年____月____日
建筑装饰装修工程合同样例篇6
发包方(甲方)：_____________________
身份证号：_________________________
联系电话：_________________________
承包方(乙方)：_____________________
法定代表人/委托代理人：____________
身份证号：_________________________
联系电话：_________________________
依照《中华人民共和国民法典》及其它有关法律法规的规定，结合本市装饰装修的特点，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，为了更好的确保施工安全顺利的进行完成，双方达成如下协议。
第一条：工程概况
1、工程承包方式：双方协商按下列第______种包方式。
(1)承包方包工、包料
(2)承包方包工、部分包料，发包人提供主要材料
(3)承包方包工，发包人负责提供材料
2、工期施工日期自_________年_____月_____日，于_________年_____月_____日竣工。
3、本合同工程承包总造价为____________元，大写金________________________。
第二条：甲方工作
(1)开工前____________天甲方提供经确认的施工图纸或做法说明并自乙方进行现场的前期工作和现场交底。
(2)为确实需要拆改原建筑结构或设备管线，甲方负责到有关部门办理相应有关审批手续，并承担相关费用。
(3)协调有关部门做好现场保卫及垃圾处理工作。
第三条：关于工期的约定
(1)甲方要求合同约定的工期是前竣工时，应征得乙方同意，并支付乙方因赶工期所采取的措施费用。
(2)工程项目或施工方式如需变更，双方应协商一致，签定书面变更协议.同时调整相关工程费用及工程工期。
(3)因乙方责任不能安期开工或中途无故停工，影响工期，工期不顺正。
(4)因设计变更或非乙方原因造成的停水、停电等不可抗力因素影响，导致停工8小时以上(一周内累计计算)。工期相应顺正。
第四条：关于工程质量及验收的约定
(1)由于甲方提供的材料、设备质量不合格或延期供质，而影响工程质量，其返工费用由甲方承担，工期顺延。
(2)工程竣工后，乙方应通知甲方直接验收，甲方接到验收通知两日内组织验收，办理验收移交手续，如甲方在规定时间内未能组织验收，须及时通知乙方，另定验收日期。但甲方应承认工序工程的验工日期，并承担乙方看管费和相关费用。
第五条：关于工程价款及结算的约定
关于签署本合同三日内，甲方向乙方支付储料款红程总造价的70%____________元的工程款(光人工不带料付30%，中期付40%)。工程全部完工，验收结算后甲方向乙方支付工程余下的30%元的工程尾款。(在签定合同三日内或在规定期限内工程款没有到位的乙方有权停工，甲方承担违约责任)。
第六条：设计变更
(1)、施工中甲方对原设计进行变更应在变更前3-5天通知乙方，如乙方已经做成形后，甲方应支付其费用如甲方增加项目，如合同面上有的按相同价格往上加，没有按市场价格。
(2)乙方严格按甲方提提供的图纸施工，如甲方图纸有改动的应提前3-5天通知乙方，如不通知一切损失由甲方负责。
(3)由于甲方原因导致延期开工或中途停工，误工所造成的损失，停工或误工一天，甲方支付乙方____________元，甲方不按合同的约定拨付工程款，每延期一天，按拖欠款额的____________%支付滞纳金。
第七条：验收标准甲方应在乙方完工一项，验收一项，以免造成更大的损失。
第：本合同签字盖章生效后，甲乙方须共同遵守并执行本合同每项条款，如合同执行过程中发生争议时，双方应协商解决或调解，若协商或调解不能解决，可以向人民起诉。
第九条：本合同一式两份，双方各持一份，自双方签字之日起生效，履行完成后自动终止。
第十条：补充条款：
__________________________________________________
甲方(签章)：___________________
_________年_____月_____日
乙方(签章)：___________________
_________年_____月_____日
建筑装饰装修工程合同样例篇7
甲方(发包方)：_______________________________
乙方(承包方)：_______________________________
甲方委托乙方对甲方位于_____________________的________________进行装修，双方经协商并根据相关规定达成以下协议，以供双方共同遵守。
一、装修地点：_______________________________
二、装修内容：_______________________________
三、装修面积：_______________________________
四、装修期限：自______年______月______日起至______年______月______日止，历时______天。
五、装修价款：________________装修总价款人民币______元。总价款包含设计费、材料款、人工费、施工清运费、装卸费、税费等全部费用。
六、付款方式：协议一经签定甲方付给乙方______元，占总价款的______%;装修项目验收完毕后甲方付给乙方______元，占总价款的______%;项目验收完毕后甲方付给乙方______元，占总价款的______% 。
七、装修条例
1.甲方有权对乙方提出的________________装修改造方案进行审核，乙方必须在得到甲方的书面批复后方可进行装修改造。
2.乙方所提出的装修改造方案必须要明确装饰部位、范围以及内容等详尽信息。
3.装修期间所产生的水、电、垃圾清运等各项费用由乙方自行承担。
4.乙方在装修改造过程中对________________及他人的设施、设备等造成损毁的由乙方负全责并承担所有维修费用。
5.乙方所有装修改造工程必须在甲方规定期间内完成，否则每逾期一日应交纳违约金(日租的两倍)______元，租期不顺延。
6.乙方需要改造________________(包括在场地内设置固定装置)，应经甲方事先书面同意。未经书面同意改造的，乙方应负责恢复原状，并赔偿因此给________________所造成的损失。
7.乙方如需对________________的电力系统进行改造，或增加照明设施等，须报经相应的管理处审核，并经书面回复后严格按照《______市地区电气安全工作规程》、《______地区电气安装标准》进行施工。如擅自施工将对乙方处以________________元罚款，乙方擅自更改的，要恢复原状，并承担由此造成的一切费用和损失。
8、乙方对________________的装修改造均不应对建筑物的主体结构安全，消防、电路、空调和其它各种管线的使用安全及整体美观造成不良影响，并不得影响甲方或第三方的经营，否则，乙方应立即改正，并赔偿因此给甲方和第三方造成的损失。
9、乙方装修改造所产生的垃圾、废料等必须及时清扫干净，不得影响________________________内的整体环境美观，否则，将处以________________元的罚款。
10、乙方不得在________________内的墙壁、地面钻孔，不得在墙壁上直接安装饰物或金属挂件，如有违反，将处以________________元罚款。
11.乙方的装修改造工程所用材料必须符合国家按规定的防火和环保要求。
八、装修验收
1.________________装修完毕后甲方对所用材料、施工质量、________________装修的整体形象进行初步验收，达不到合同要求或弄虚作假所造成的一切损失由乙方承担。
2.甲方对________________初步验收合格后，店面投入使用，在初步验收合格后三个月内，出现任何问题的，乙方无条件维修，费用由乙方承担。因乙方原因导致甲方损失的，乙方承担全部责任。
九、其他
1.装修时甲方应积极配合乙方并提供装修中所用水电。因水电问题影响施工日期乙方不承担任何损失。
2.乙方负责在装修过程中的人员安全，承担全部责任。
3.本协议自双方签字盖章之日起生效。文书一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方(盖章)：_____________
代表人：________________
______年______月______日
乙方(盖章)：____________
代表人：_______________
______年______月______日
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