乳腺癌护理查房
查房老师：沙温云查房时间20__年10月8日
查房学生：潘、潘、叶、徐、徐
1.遗传因素
2.雌激素水平
3.初潮过早(＜12岁)，绝经过迟（＞52岁），
生育(第一胎足月产＞35岁)
4.营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方式等
临床表现早期为患侧乳房出现无痛,单发的小肿块。若累及到Cooper韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样改变”。治疗局部：手术治疗(主要)、放射治疗。
全身：化疗、内分泌治疗、中药治疗。
手术：根治术
扩大根治术
改良根治术
保乳术（新进展）
简要病史
徐，女性，33岁，因体检发现“左侧乳房肿块6月余”。市二医查B超示：“左侧乳腺瘤样增生，伴纤维腺瘤形成趋势”为求进一步治疗，门诊拟“左侧乳房肿块纤维腺瘤”收住入院。入院时神志清，精神稍紧张，经术前积极准备后于10月5日10:25分在全麻下行“左侧乳房肿块切除术”,术中病理切片示：左侧乳房导管不典型增生，个别导管呈原位癌，局灶区疑有早期浸润。遂行“左侧乳房区段切除+左腋下淋巴结清扫术”。于13:35分返回病房，术后患者神志清，精神软持续面罩5Lml给氧呼吸平稳。切口敷料干燥，胸带加压包扎适宜，左侧腋下负压吸引畅，引出17ml淡血性液。静脉镇痛泵在位畅，无诉切口疼痛。医嘱予行心电监护、I级护理，6小时改半流。予抗炎、补液、止血等对症治疗。现为术好后第3天，患者神志清，精神可，呼吸平稳。切口敷料干燥，胸带加压包扎适宜，左侧腋下负压吸引畅。患者情绪稳定，已改为II级护理。
老师提问：护理诊断、相关因素及护理措施
学生回答：
护理诊断与问题
1.术前护理诊断
1)焦虑：一.焦虑与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。预期目标患者情绪稳定，能配合治疗。
1热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。
2提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。
3向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。
4经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。
5适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。
6向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正
2)知识缺乏：二.知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。
预期目标患者对疾病、手术有所了解。
1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.
2.讲解术前准备(如禁食禁饮皮试皮洁)及术后注意事项。
3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。
4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。
2术后护理诊断
1)低效性呼吸形态：一.低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关。预期目标患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。
1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。
2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。
3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。
4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。
5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。
6.评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。
2)舒适的改变：二.舒适的改变与手术创伤、各种管道、麻醉的副作用有关。
预期目标自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。
1.术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。
2.如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。
3.术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。
4.向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。
5.妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。
3)潜在并发症创口感染皮下积液皮瓣坏死患侧上肢水肿
1保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量的变化，并记录。
2.每天更换负压引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。
3.观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动.
4.保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。
5.避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。
6按医嘱预防性的使用抗生素。
4)有废用综合征的危险：五.有废用综合征的危险与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关。
1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，是使其能积极配合。
2.帮助患者制定患肢功能锻炼计划：
1)术后当天，患肢制动，适当抬高患肢。
2)术后第1~2天，握拳伸指屈腕活动。
3)术后第3~4天，屈肘活动。
4)术后第5~7天，患肢做抬上臂活动，避免外展。
5)术后第8天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围。
6)术后第10天起，指导患者做上臂的全关节活动。
3.做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。
4.必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。
5）便秘：五.便秘与手术、活动减少有关。
预期目标患者大便正常。
1.鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄。
2.指导患者床上活动，按摩腹部。
3.多进高纤维食物，水果。
6)有感染的危险：
7)活动无耐力：七.有感染的危险与化疗有关预期目标患者体温正常，无感染发生。
1.密切观察体温的变化，有无感染的征兆。
2.保持病房清洁，定时开窗通风。
3.人员探视，避免交叉感染。
4.注意休息及保暖，预防感冒。
5.做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生。
6加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞食物。
7）自我形象紊乱：七.活动无耐力与化疗反应肿瘤引起机体的高代谢有关。
预期目标患者能进行日常活动，无觉乏力。
1.嘱患者多休息，保证睡眠。
2.加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。
3.必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。
4.协助患者完成日常生活活动。
5.适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳。
八.自我形象紊乱与乳房切除、化疗后脱发有关。
预期目标患者及家属能适应乳房切除术后自身外观的改变，脱发现象。
1.加强心理护理，做好患者及家属(尤其是丈夫)的思想工作，让家属多关心患者。
2.向患者讲解如果病情愈合好的话，可以使用义乳或乳房重建术来矫正。
3.向患者解释脱发只是化疗后一个暂时出现的副作用，化疗后头发可以重新生长。4.指导患者使用温和的洗发液，使用软的梳子。
老师提问：乳腺ca病人术后肢体功能锻炼
学生回答：
乳腺癌术后功能锻炼的意义
由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动受，随时间推移，肩
关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肢体功能锻炼可增强肌肉力量、松解和预防粘连。避免造成患肢功能障碍，给工作和生活带来影响！
卧床期功能锻炼（术）
24小时内：活动手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。
第一、二天：做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，每次10遍，每天。下床活动期功能锻炼（3天后到出院）
第五天：用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，每
，每。
第六天：用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，每，每。：使患侧手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每，每。
出院后功能锻炼
第九天：可以肩关节为轴心用患肢做旋转活动。每，每。
第十天：用患肢举起物体超过头顶，每，每。
第十天以后可根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。
下载本文