申请人：________________，性别：_________民族：_________，出生________________年_____月__________日 ，住址________，联系方式____________________。
申请事项：_________________
1、申请贵所对申请人伤残等级进行鉴定。
2、申请贵所对申请人休息期限、营养期限、护理期限进行鉴定。
事实和理由：_________________
__________年__________月_______________日 __________时许，__________驾驶(车牌号)车辆与原告车辆碰撞，发生交通事故。经__________交通管理部门认定，出具事故认定书，__________负事故__________责任，我方负事故__________责任。申请人认为，自己的因交通事故造成的伤情可能构成伤残，为了确定相关责任人的赔偿数额，特申请交通事故伤残等级鉴定，望贵院予以批准。
此致
____司法鉴定所
申请人：______________
__________年__________月_______________日
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