为切实加强基层医疗单位医政工作管理、促进各项医政管理目标任务的完成，全面提升我区医院管理水平，特制订本办法。
一、指导思想
以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻党的十七大精神和新时期卫生工作方针，坚持为人民服务的方向，加强科学管理，不断提高医疗服务质量和水平，为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
二、考核方法
采取专项检查、突击检查、定期与平时相结合的方法。
三、考核内容
1、医疗机构、人员、技术准入制度执行情况。一是每年组织一次医疗机构执业登记、校验等工作情况的检查，提出评估整改意见；二是每年组织两次医、护人员依法执业以及变更注册工作检查，对违法违规者提出警告和处罚；三是每年组织两次医疗技术、医疗设备准入情况检查，对违法违规单位提出整改意见和相应处罚。
2、医疗质量管理情况。每季度开展一次医疗质量突击夜检查，重点检查医院总值班、值班医务人员是否在岗在位，对当日病危、病重病人是否熟悉，是否有无执业资格的人员单独值班；急诊通道是否畅通、急救药品是否齐全、急救设备是否性能良好；毒麻药品管理是否规范；病历、处方书写是否规范；核心制度、消毒隔离、医疗废物管理制度执行是否到位等内容。对突击夜检查中发现的问题，下达书面通知并限期整改到位。
3、“三基”培训工作成效。每年分别开展一次医护人员“三基”知识随机抽查考试和团体竞赛活动。以加强基础医疗护理质量管理，严格执行操作规范，强化“三基三严”训练。
4、住院及门诊病历、处方质量。不定期组织对各医院住院及门诊病历质量、处方质量进行抽查（各医疗单位每年至少被抽查一次），组织专家进行质量评估、量化打分，以进一步促进“三合理”规范、核心制度的执行和医疗文件书写质量的提高。
5、其它方面检查。检查各医院临床用血情况是否规范，是否制定成分输血的相关制度；检查各医院是否建立医患沟通制度，是否及时妥善处理医疗纠纷，是否有医疗纠纷重复上访到市、区卫生局等。
四、奖惩措施
1、各单位日常考核的结果占年度考核分值的60%。
2、建立医政管理奖惩制度。设立先进集体一、二、三等奖各1名，设先进个人3名，由局颁发奖励证书和奖金，分别奖励院长、副院长和医政工作负责人。
3、当年度有违反人员、设备、技术准入和医疗广告审批等卫生法律法规和制度的单位，实行“一票否决”，取消该单位年度评优和医政管理奖励资格、医疗机构暂缓校验1至6月（待整改后办理校验）。
4、对日常考核中发现存在严重违反病历、处方书写规范及诊疗操作规范的医务人员，其行为写实记录在案，视情节严重程度给予取消当年度评优资格、缓办一次职称晋升，达到《医师定期考核管理办法》中规定的考核不合格情形的，责令其暂停执业活动3个月至6个月，并停薪接受培训和继续医学教育。
5、对领导不力、工作不实、管理不到位，甚至玩忽职守的相关医政管理人员，分别根据所负责任大小、主次，给予相应经济处罚、取消单位、集体和个人当年评优资格，情节严重的予以降职或调离管理岗位处理。
五、保障措施
1、加强领导，明确职责。各单位要建立健全医政管理工作组织，院长为第一责任人，切实履行督查指导职责；分管院长为直接责任人，要抓计划、抓协调、抓落实，保证医政管理工作的正常开展；医务科（组）长是具体责任人，承担各项医政管理工作的具体实施任务，要严肃、严格、认真负责。各单位要配齐配强医政管理小组成员，对工作无热情、办事无效率、管理不踏实人员给予批评教育，教育仍无改进的要及时调整岗位。
2、加强学习，提高认识。一是组织全院职工对考核办法及各科室、岗位工作职责进行学习，掌握本科室及本人工作职责；二是加强对相关法律法规的培训，使全院职工知法懂法守法；三是加强对核心制度的学习培训，建立落实核心制度的督查机制；四是对病历、处方书写规范及“三基”、临床技术操作规范进行培训，在务求实效上动脑筋、下功夫。
3、强化考核，注重实效。卫生局将按照上述考核方法进行定期或不定期检查，并及时通报检查结果。各医院针对存在的薄弱环节，制定本单位考核办法，做到月底前对本月的归档病历、在架病历及处方进行抽查，每季度组织一次“三基”及临床技术操作考核，按季度向卫生局汇报考核结果。
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