甲方：_______
住所：_______
联系电话：_______
乙方：_______
住所：_______
联系电话：_______
为了进一步扩大拓展双方在医疗服务领域的合作事务，开展，更好地为广大患者提供服务，顺应当前的医疗改革的需要，经甲、乙双方友好协商，就双方在_________镇卫生院合作事宜，达成以下协议：
一、合作内容
1、甲方提供给乙方医疗场所(门诊、病房)以及医疗办公所需的条件。
2、在甲方医院设专科。
3、门诊和病房收费由甲方统一负责，除特殊治疗外，一般项目按卫生院规定的收费标准。乙方不得私自收费，如发生私自收费行为，按甲方管理制度处罚。
4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按“药品管理法”有关规定进行管理，验货入库，专账专供，如发现伪劣药品所造成一切后果，概由乙方负责。
5、乙方收治医保病人，必须符合山城区新农合的有关规定执行收费，若有违法规定收费受处罚的，一切责任有乙方承担。
6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术，聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项保险金由乙方负责。
7、乙方专科门诊需医疗广告，甲方协助办理有关手续，但广告费由乙方支付，乙方不得违规广告，否则一切责任由乙方自行承担。
8、乙方在诊疗过程中，严格遵守甲方规章制度，服从管理，若发生医疗纠纷，甲方协助调解，乙方承担法律，经济责任。
二、收入分配方面
1、日常办公费和电话费乙方自行解决;其他费用(包括招待费、礼品费等)乙方不承担。
2、双方协议：甲方按医疗业务总收入的_______%，提取管理费(以人民币为结算货币)。
3、甲方必须按约定方案，按时支付乙方的收入，以利乙方的资金周转。若甲方超过_______天不按时付款，则算甲方违约需支付乙方违约金。违约金的计算：按每天拖欠总金额的_______%计算。若甲方超过_______个月没有按时付款，乙方有权终止合同，取消双方的医疗合作。
4、以上协议甲、乙双方共同遵守，不得无故终止。若遇性或不可抗拒因素和事件导致双方无法合作，可协商终止协议。互不赔偿损失，双方不承担其他任何责任。本协议未尽事宜，可另行协商签订书面补充协议，具备同等法律效力。
三、本协议一式_______份，甲方_______份，乙方_______份，有效期_______年，从_______年_______月_______日到_______年_______月_______日止。经双方代表签字并盖章后即生效，每份均具有同等法律效力。
甲方(签字)：_______
签订地点：_______
_________年________月______日
乙方(签字)：_______
签订地点：_______
_________年________月______日
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