父母都非常关心孩子的健康和生长，但他们往往更关注在眼睛、牙齿或四肢大关节等造成身体明显异常或畸形的部位；而对于孩子的脚，关注可能相对会少一些。中山大学孙逸仙纪念医院骨外科宋卫东副教授说，我国由足部畸形或疾病导致的发育异常其实是一个很常见的问题，特别在儿童或青少年时期若予以关注，将会取得更好的治疗效果。而儿童及青少年足部异常，常常可以通过观察其行走的步态及鞋底的磨损而间接推理而诊断。宋卫东副教授说，鞋底的磨损的情况往往能反应出孩子的足底负重分布及某些特别的畸形；由于某些先天畸形早期矫正效果好，因此，我们应该在日常生活中仔细观察孩子的步态变化及鞋底的磨损情况；那么，鞋底的磨损情况又有哪些特点呢？

鞋底磨损的原因

人站立行走时，足部是三点负重；即足跟、第一跖趾关节及第五跖骨头处，压力往往通过踝关节距骨而向前足、后足分布。因此，鞋底磨损的情况往往能反应出长期的足部压力分布。正常脚形的鞋底磨损形状，并不位于鞋底而是靠在偏外边；例如磨损后跟的标准位置是在有鞋后跟的算起，磨外上边三分之一的地方，脚掌磨损的部分是由小趾下外缘，经脚掌到大脚趾为止所对应的地方。而运动员，根据运动种类的差异，鞋底磨损的情况又会有所不同；例如：排球运动员的鞋底磨损会相对偏内侧，特别在第一跖趾关节处磨损会更明显。因此，在观察鞋底磨损的情况时，也必须同时了解其运动习惯。

中间磨损型：如果发现在鞋的中间部分有磨痕，那说明足部中间部分受到的压应力比较大；平时我们足的中间部分为足弓所在部位，当足部中间部分着地时，往往说明有平足的情况，特别是发现鞋的中间内侧鞋帮处出现松弛或磨损时，更说明内侧足弓的塌陷。

严重外磨损：这种鞋子的外缘磨损很多，说明鞋子的主人或者存在鞋尖部分太窄、空位不够；或者可能存在马蹄内翻足畸形或倾向；此时，足部关节较僵直，依靠足的外侧部分负重，外侧鞋帮亦出现松弛或磨损。往往在松弛或磨损的鞋帮相对应处的足部，有足部胼胝或鸡眼的存在。

内磨损：是磨损的部分在鞋底的内缘。如果在前足靠近第一跖趾关节处的鞋帮出现磨损，可能是大脚趾在行走时的旋前所致，可能存在拇外翻的情况；也可能说明鞋尖太窄，大拇趾内侧受到了压迫。如果在鞋的中后部，那说明有平足或内侧踝关节不稳，距骨跟骨等后足向外翻；也可能存在X形腿及小腿旋转畸形等问题。

前足1/3处出现磨损：有可能是前足负重，踮脚行走，说明有跟腱挛缩或小腿腓肠肌腱膜挛缩等情况存在。

宋卫东副教授说，儿童处于生长发育期，足部亦会出现相应的变化，在8岁前足弓仍在发育，足弓低平都可能出现或存在，家长并不必太过紧张或担心。如果，发现孩子穿鞋出现疼痛，难以穿正常的鞋或穿鞋后行走步态笨拙，行走困难，应该及时找足踝外科医生就诊。

选择错误的鞋子可导致足部疾病及影响行走

怎样才是一双合适的鞋子呢？宋卫东副教授说，刚刚学会走路的儿童，如果地板干净平整，也可以赤足站立和行走，对其足部的发育应该是自然而无的，也不会导致平足或足部畸形；在农村，以前也有儿童穿着的那种连裤袜，对足部的正常生长同样也没有或影响；相反，小儿是忌讳穿着那种太紧、太小或太硬的鞋的，这就好像在封建社会妇女的裹脚一样，会导致足部的畸形或异常，长大后影响行走功能。而随着儿童的逐渐成长，户外活动或体育运动越来越多，此时，应该让孩子装着弹性好，保护好，鞋面柔软透气，鞋底的前中1/3交接处较柔软，方便孩子跑跳的鞋子；每个孩子的脚或胖或瘦，脚背或高或低，不尽相同，所以绑带或魔术贴的鞋子，可以顺着孩子的脚型固定鞋子，家长不妨选择。宋卫东副教授还提醒说，家长千万不要图省事省钱给发育中的孩子买太大的鞋子，最好每三个月为孩子换一双鞋，最多不要超过五个月，否则会影响孩子的发育。

  受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院骨外科宋卫东副教授

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