一、流行性出血热该怎样治疗

流行性出血热如果发现及时，治疗得当的话，死亡率就会很低。而若果发现较迟或者发现了却还没有进行及时的治疗，那么疾病治愈率就会很低，而病死率会较高。所以大家都要有定期全身检查的良好习惯，并在查出患有流行性出血热时，要有较强的治病意识，积极进行正确治疗，尽量把疾病的风险性和危险性都降到最低程度。接下来为患者介绍此疾病的治疗方法。

本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就地"仍然是本病治疗原则。即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。治疗中要注意防治休克，肾衰竭和出血。

1.发热期 治疗原则：抗病毒，改善中毒症状，减轻外渗和预防DIC。

（1）抗病毒：发病4天以内患者，可应用利巴韦林1g/d加入10％葡萄糖注射液中静脉滴注，持续3～5天进行抗病毒治疗。利巴韦林早期治疗能抑制病毒、减轻病情和缩短病程。

（2）改善中毒症状：呕吐频繁者给予甲氧氯普胺注射液10mg肌内注射。高热以物理降温为主；忌用强烈发汗退热药，以防大汗而进一步丧失血容量。中毒症状重者可给予地塞米松5～10mg静脉滴注。

（3）减轻外渗：应早期卧床休息，输注平衡盐注射液1000ml/d左右。为降低血管通透性可给予芦丁，维生素C等。高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。发热后期给予20％甘露醇注射液125～250ml，以提高血浆渗透压，减轻外掺和织水肿。

（4）预防DIC：给予右旋糖酐40葡萄糖注射液500ml或丹参注射液40～60 g/d静脉滴注，以降低血液黏滞性。

高热、中毒症状和渗出征严重者，应定期检测凝血时间。试管法3min以内或活化部分凝血活酶时间（APTT）34s以内为高凝状态，可给予小剂量肝素抗凝，一般用量0.5～1mg/kg体重，1次/6～12h缓慢静脉注射再次用药前宜作凝血时间，若试管法凝血时间>25min，应暂停1次。疗程1～3天。

2.低血压休克期 治疗原则：积极补容，注意纠酸。

（1）补充血容量：宜早期、快速和适量。即出现低血压倾向时就应早期补充血容量。要适量，避免补液过多引起肺水肿、心力衰竭。液体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖注射液。因为输入的葡萄糖在体内氧化后即为低渗水溶液，很快透过受损的血管渗入周围组织，不能达到补容目的。

常用的复方醋酸钠注射液，每升含氯化钠5.85g、氯化钙0.33g、醋酸钠6.12 g、氯化钾0.3g，即含钠145mmol/L，钾4mmol/L，氯108.5mmol/L，钙2.25mmoL/L 。

对休克较重患者，应用双渗平衡盐溶液（即每升各种电解质含量加1倍）能达到快速补容目的。这是由于输入高渗液体后，使外渗于组织的体液回流血管内，从而达到快速扩容。胶体溶液常用右旋糖酐40，甘露醇，血浆和人血白蛋白。10％右旋糖酐40的渗透压为血浆1.5倍，除扩容作用外尚有防止红细胞和血小板在血管壁凝聚，达到改善微循环作用。输入量不宜超过1000m1/d，否则易引起出血。20％甘露醇注射液为高渗溶液，能起明显扩容作用。

对于严重或顽固性休克，由于血浆大量外渗，宜补充血浆或人血白蛋白。但本期存在血液浓缩，因而不宜应用全血。

补容方法：出现低血压时可输注等渗平衡盐注射液。

若出现明显休克时，宜快速静脉滴注或推注双渗平衡盐注射液或20％甘露醇注射液，血压上升后应用右旋糖酐40或等渗平衡盐溶液维持。

严重休克者适量补充血制品，补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24h以上。

（2）纠正酸中毒：休克引起组织脏器血液灌注不足，氧化过程障碍，乳酸形成增多，导致代谢性酸中毒，若不进行纠酸，易诱发DIC，且能降低心肌收缩力和血管对血管活性物质的反应性，不利于休克的纠正。

纠酸主要用5％碳酸氢钠注射液，可根据二氧化碳结合力结果分次补充，或60～80ml/次，根据病情给予1～4次/d。由于5％碳酸氢钠注射液渗透压为血浆的4倍，不但能纠酸尚有扩容作用。

（3）血管活性药和肾皮质激素的应用：经补液，纠酸后血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者，可应用血管活性药物如多巴胺100～200mg/L静脉滴注，具有扩张内脏血管和增强心肌收缩作用。

山莨菪碱具有扩张微血管解除血管痉挛作用，可应用0.3～0.5mg/kg静脉滴注。

肾上腺皮质激素具有保持血管完整性，减少外渗，减低外周血管阻力，改善微循环作用，此外能稳定细胞膜及溶酶体膜，减轻休克对脏器实质细胞损害作用，常用地塞米松10～20mg，静脉滴注。

3.少尿期 治疗原则为“稳、促、导、透”。即稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。

（1）稳定机体内环境：

①维持水和电解质平衡：由于部分患者少尿期与休克期重叠，因此少尿早期需与休克所致的肾前性少尿相鉴别。少尿期电解质紊乱主要是高血钾，因此不宜补充钾盐，但少数患者可出现低血钾，故应根据血钾和心电图的结果，适量补充。

若尿相对密度>1.20，尿钠<40mmol/L，尿尿素氮与血尿素氮之比>10∶1，应考虑肾前性少尿。可输注电解质溶液500～1000ml，并观察尿量是否增加。亦可用20％甘露醇注射液100～125ml，推注，观察3h若尿量不超过100m1，则为肾实质损害所致少尿，宜严格控制输入量。每天补液量为前1天尿量和呕吐量再加500～700ml。

②维持酸碱平衡：本期常伴代谢性酸中毒，因此需根据二氧化碳结合力结果，应用5％碳酸氢钠注射液纠正酸中毒。不能作二氧化碳结合力检测时，可给予5％碳酸氢钠注射液50～80ml静脉滴注，纠酸后仍有呼吸深大和增快的库斯莫尔大呼吸，则需继续纠酸。

③减少蛋白质分解，控制氮质血症：由于需控制输液量，因此葡萄糖宜用20％～25％高渗溶液。给予高糖类、高维生素和低蛋白质饮食。不能进食者静脉滴注葡萄糖200～300g/d，可加入适量胰岛素。

（2）导泻和放血疗法。

导泻：为预防高血容量综合征和高血钾，可以进行导泻，以通过肠道排出体内多余的水分和钾离子，但必须是无消化道出血者。可用50％硫酸镁溶液40ml或大黄10～30g煎水，2次/d或3次/d，口服。一般常用甘露醇25g，2次/d或3次/d，口服。

放血疗法：目前已少用，对少尿伴高血容量综合征所致肺水肿、心力衰竭患者，可以放血300～400ml。

（3）促进利尿：本病少尿的原因之一是肾间质水肿压迫肾小管，因此少尿初期可应用20％甘露醇注射液125ml静脉注射，以减轻肾间质水肿。用后若利尿效果明显者可重复应用1次，但不宜长期大量应用。

A常用利尿药物为呋塞米，可以小量开始，逐步加大剂量至100～300mg/次，直接静脉注射，效果不明显时尚可适当加大剂量，4～6h重复1次。

B亦可应用血管扩张剂如酚妥拉明10mg或山莨菪碱10～20mg静脉滴注，2次/d或3次/d，少尿早期亦可应用普萘洛尔口服。

（4）透析疗法：

透析疗法的适应证：少尿持续4天以上或无尿24 h以上，并存在以下情况之一者。

A.尿素氮

B.高分解状态，尿素氮每天升高>7.14mmol/L。

C.血钾>6mmol/L。心电图有高耸T波的高钾表现

D.高血容量综合征或伴肺水肿者

E.极度烦躁不安或伴脑水肿者。

腹透析：由于透析管的改进，目前应用带环的硅胶透析管，可以防止因透析管固定不牢而引起腹膜感染，因简而易行适用于基层单位。

腹膜透析这是利用腹膜是半透膜具有扩散、渗透等功能，可以清除体内氮质及其他废物的原理：A.切口：采取脐下3～5cm切口，插管；B.调整透析液成分：常用透析液每升含氯化钠5.6g、氯化钙0.26g、氯化镁0.15g、乳酸钠5g、葡萄糖15g，渗透压为3mmol/L。为预防感染每升透析液可加庆大霉素4万U。高血容量综合征、肺水肿或脑水肿患者为脱水每升透析液可加5％葡萄糖注射液40～45ml;C.透析液灌注：冬春季透析液需加温至37.5～38℃，每次灌注1000ml，40min后放出，每天灌注7～8次；D.观察：注意观察体温，腹部有无压痛，透析液颜色和血尿素氮情况。如腹腔放出的透析液呈混浊状，含蛋白量较高，为防止纤维蛋白阻塞导管，每升透析液可加入肝素50mg。

血液透析：需人工肾的专门设备。根据血尿素氮情况每2～3天透析1次，每次5～6h。透析终止时间：尿量达2000ml/d以上，尿素氮下降，高血容量综合征或脑水肿好转后可以停止透析。

4.多尿期治疗原则 移行期和多尿早期的治疗同少尿期。多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。

（1）维持水与电解质平衡：水分补充以口服为主，给予半流质和含钾食物。不能进食者可以静脉注射。

（2）防治继发感染：需注意口腔卫生，必要时作室内空气消毒，因为易发生呼吸道和泌尿系感染。如果发生感染后应及时诊断和治疗，忌用对肾脏有毒性作用的抗生素。

5.恢复期 治疗原则为补充营养，逐步恢复工作。出院后应休息1～2个月。定期复查肾功能、血压和垂体功能。如有异常应及时治疗。

6.合并症治疗

（1）消化道出血

DIC消耗性低凝血期：宜补充凝血因子和血小板，可给予含凝血因子的冷沉淀和血小板悬液。

DIC纤溶亢进期：可应用氨基己酸1g或氨甲苯酸200～400mg静脉滴注，2次/d或3次/d。

肝素类物质增高所致出血：则用硫酸鱼精蛋白（鱼精蛋白）50～100mg/次，加入5％葡萄糖注射液中静脉缓慢注射1次/d或2次/d亦可用甲苯胺蓝3～5mg/（kg·d），口服或静脉注射。局部治疗可应用凝血酶4000U用生理盐水100ml稀释后口服，2次/d或3次/d。

（2）心力衰竭肺水肿：应停止或控制输液，应用去乙酰毛花苷C（西地兰）强心，***镇静，以及扩张血管和利尿药物。若为少尿或无尿，应进行导泻或透析治疗。

（3）中枢神经系统并发症：

出现抽搐时：应用***10～20m/次，静脉注射或***钠0.2～0.4g用生理盐水稀释为20ml后静脉注射。

脑水肿或颅内出血所致颅内高压：应用甘露醇1～2g/kg体重，静脉推注，每4～6小时1次。少尿期不宜应用甘露醇可用10％甘油盐水0.5～1.0g/kg体重，静脉缓注，降颅内压作用可维持3～4h。切忌太大剂量或输入速度过快，以免发生溶血或肾损害。必要时作透析治疗，应用高渗透析液脱水。

（4）高渗性非酮症昏迷：多尿期除应用低渗溶液和胰岛素外，应注意补钾。低血压休克期应补充0.45％低渗盐水和补充人血白蛋白或血浆，以维持血容量，此外应用胰岛素降低血糖，待血浆渗透压下降至330mmol/L.后再按常规补容。

（5）ARDS：肾皮质激素能减轻血管渗透性，减少肺部渗出，促进肺泡表面物质合成和分泌，抑制组胺、5-羟色胺和慢反应物质的合成和释放，缓解支气管平滑肌痉挛，一般应用泼尼松100～250mg/d，口服，或地塞米松20～30mg，1次/8 h，静脉注射。

二、流行性出血热有哪些症状

国内有野鼠型和家鼠型流行性出血热两种，野鼠型临床表现较典型，经过较重，出现休克、出血、肾脏损害较多见，病死率高。家鼠型临床表现多不典型，经过较轻，出现休克、出血、肾脏损害较少，病程经过较短，多数病人发热期后直接进入多尿期或恢复期，病死率低。

临床分型按病情轻重本病可分为四型。

（1）轻型：

①体温在38℃左右，中毒症状轻；

②血压基本在正常范围；

③除皮肤和（或）粘膜有出血点外，其他处无明显出血现象；

④肾脏损害轻微，尿蛋白在+～++，没有明显少尿期；

（2）中型：

①体温39～40℃、全身中毒症状较重，有明显的球结膜水肿；

②病程中收缩压低于12kPa（90mmHg），或脉压小于3.45kPa（26mmHg）者；

③皮肤、粘膜及其他部位有明显出血现象；

④肾脏损害明显，尿蛋白可达“+++”，有明显的少尿期；

（3）重型：

① 体温≥40℃，全身中毒症状及外渗现象严重，或出现中毒性精神症状者；

② 病程中收缩压低于9.3kPa（70mmHg），或脉压低于2.6kPa（20mmHg），并呈现临床休克过程者；

③ 出血现象较重，如皮肤瘀斑、腔道出血；

④ 肾脏损害严重，少尿持续在5日以内，或尿闭2天以内者；

（4）危重型：在重型基础上，出现以下任何严重症群者：

① 难治性休克；

② 出血现象严重，有重要脏器出血；

③ 肾脏损害极为严重，少尿期超过5天，或尿闭2天以上，或尿素氮超过120mg%；

④ 心力衰竭、肺水肿；

⑤ 中枢神经系统合并症；

⑥ 严重继发感染；

⑦ 其他严重合并症。

三、流行性出血热3大预防措施

预防措施包括：接种疫苗、切断传播途径、保护易感人群。

1、接种疫苗

可以通过接种疫苗来预防此病。出血热疫苗，分为单价疫苗和两种，前者可分别预防家鼠型出血热或野鼠型出血热，后者则对此两型出血热均有预防作用。

2、切断传播途径

在疫区工作人员要注意个人防护措施，不要接触可疑的感染动物和感染者。如确需接触感染动物和感染者，应配备有效的个人防护设施，并接受防护知识培训。

在疫区生活或者在疫区逗留过21天内（有一说两个月内），一旦出现发热，应该立即就医，并务必告诉医生近期的疫区逗留史。

对来自疫区的人员实施相应的检疫措施。对有明确暴露史的旅行者应按接触者对待，实施21天的医学观察，进行留验处理，每日监测体温。有疑似病例，必须立即报告当地疾病预防控制中心，并在专业传染病治疗机构进行严格的隔离治疗。

3、保护易感人群

对可疑污染场所，包括可疑的人为污染场所，要进行喷洒、喷雾或熏蒸消毒处理。常见消毒剂有8.4消毒液等。紫外线照射可作空气消毒。

凡接触感染动物和感染者的医务工作者及疫区工作人员，必须穿戴全套防护服进行操作。对所有的感染动物和感染者的呕吐物、排泄物及尸体等要进行严格彻底的终末消毒。

所有涉及活病毒的操作必须在BSL4级实验室中进行。

四、流行性出血热该做什么检查

流行性出血热是病毒引起的急性传染病。主要症状有发热、出血和肾脏损害等。传染源农村主要是黑线姬鼠、城市是褐家鼠。传播途径尚未完全确定，可能与寄生在鼠身上的革螨有关，也可能通过吸入经黑线姬鼠等的唾液、尿粪等污染的尘埃而得病。那么流行性出血热该做什么检查？

1、血常规

（1）白细胞计数

第1～2病日多属正常，第3病日后逐渐升高，可达（15～30）×109/L。少数重症患者可达（50～100）×109/L。

（2）白细胞分类

发病早期中性粒细胞增多，核左移，有中毒颗粒。重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。第4～5病日后，淋巴细胞增多，并出现较多的异型淋巴细胞。由于异型淋巴细胞在其他病毒性疾病时亦可出现，因此不能作为疾病诊断的主要依据。

（3）血红蛋白和红细胞

由于血浆外渗，导致血液浓缩，所以从发热后期开始至低血压休克期，血红蛋白和红细胞数升高，可达150g/L和5.0×1012/L以上。

（4）血小板

从第2病日起开始减少，一般在（50～80）×109/L左右，并可见异型血小板。

2、尿常规

（1）尿蛋白

第2病日即可出现，第4～6病日尿蛋白常达或。突然出现大量尿蛋白，对诊断很有帮助。部分病例尿中出现膜状物，这是大量尿蛋白与红细胞和脱落上皮细胞相混合的凝聚物。

（2）显微镜检

可见红细胞、白细胞和管型。此外尿沉渣中可发现巨大的融合细胞，这是EHF病毒的包膜糖蛋白在酸性条件下引起泌尿系脱落细胞的融合。这些融合细胞中能检出EHF病毒抗原。

3、血液生化检查

（1）血尿素氮及肌酸酐

多数患者在低血压休克期，少数患者在发热后期，尿素氮和肌酸酐开始升高，移行期末达高峰，多尿后期开始下降。

（2）血酸碱度

发热期血气分析以呼吸性碱中毒多见，这与发热及换气过度有关。休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主。

（3）电解质

血钠、氯、钙在本病各期中多数降低，而磷、镁等则增高，血钾在发热期、休克期处于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。但亦有少数患者少尿期仍出现低血钾。

（4）凝血功能

发热期开始血小板减少，其黏附、凝聚和释放功能降低。若出现DIC血小板常减少至50×109/L以下。DIC的高凝期出现凝血时间缩短。消耗性低凝血期则纤维蛋白原降低，凝血酶原时延长和凝血酶时间延长。进入纤溶亢进期则出现纤维蛋白降解物（FDP）升高。

4、特殊检查

（1）病毒分离

发热期患者的血清、血细胞和尿液等标本接种Vero～E6细胞或A549细胞中，可分离出汉坦病毒。

（2）抗原检查

早期患者的血清、外周血的中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，以及尿和尿沉渣细胞，应用汉坦病毒的多克隆或单克隆抗体，可检出汉坦病毒抗原。常用免疫荧光或ELISA法，胶体金法则更为敏感。

（3）特异性抗体检测

包括血清中检测特异性IgM或IgG抗体。IgM抗体1∶20为阳性，发病第2天即能检出。IgG1∶40为阳性，1周后滴度上升4倍有诊断价值。目前认为核蛋白抗体的检测，有利于早期诊断，而G2抗体的检测，则有利于预后判断。新近国外研究免疫色谱快速试验以重组核蛋白（NP）为抗原来检测患者的IgM抗体5min能出结果，敏感性和特异性均为100%。

（4）PCR技术

应用RT～PCR方法检测汉坦病毒RNA，敏感性高，可作早期诊断。