一、糖尿病足护理的七个措施

（1）脚部的保护。除每日洗脚外，还要注意脚趾甲的清洁与修剪。修剪脚趾甲时要直剪，切勿弯剪，以免剪破甲床引发感染；也不要挖掘脚趾甲周围的软组织，以免感染。

修剪脚趾甲后，应锉平边缘锐利或突起部分，以免刺伤邻近的脚趾。长入肌肉内的趾甲可能引起感染，如果趾甲很坚韧，并有畸形或增厚，应去请医生帮助处理。

（2）鞋子的选择。应细心选择鞋子，使之穿着舒适、大小适合而脚趾不受挤压。以旅游鞋或布鞋较好，不宜穿高跟鞋。如果脚趾挤在一起，走路时互相磨擦，可以在脚趾间填塞些棉花或羊毛，以防擦伤；如果感到鞋子磨脚，应先检查脚部有无红肿、水疱或擦伤，然后检查鞋子的相应部位，并设法处理鞋子突起或不平的部分。穿新鞋，尤其是新皮鞋，要循序渐进，第一天最好只穿1小时，以后每天增加1小时。

（3）有汗脚的糖尿病足患者，可撒些中性、无刺激性的粉剂或淀粉于脚趾之间，也可撒在鞋内或袜子内。勤换鞋、袜也是办法之一，最好每天中午换一次鞋子与袜子。

（4）脚部有鸡眼或胼胝者，可以敷贴鸡眼膏，最好请专科医生处理，不要自己去撕扯，或用刀子切割、挖掘，也不要随便请非医务人员切、挖鸡眼与胼胝。在鞋内置一软的鞋垫，有利于防止鸡眼与胼胝。

（5）患有甲癣或足癣，容易引起皮肤裂伤。甲癣与足癣应请专科医生治疗，自己不要随便用药，因为一些商业性药品对皮肤有较大的刺激性。

（6）脚部发生肿胀或感染，应及时休息，直至痊愈。如果继续走路，可能促使病情加重与发展。经常在水平位抬高患肢，可以改善血液循环，促进愈合。

（7）脚部循环不好的患者，可以经常短时间地抬高下肢，如每小时抬高数分钟左右，每天坚持脚与腿部运动，也可以改善局部的循环。如果因病不能坚持运动，则可以在床上活动脚和脚趾，作上下左右或环形绕圈活动，也可以试着用脚尖踮着站立。坐位时，不要将一条腿压在另一条腿上，或是将膝盖压膝盖，这样不利于血液循环。

二、糖尿病足的致病原因

第一方面就是糖尿病病人的慢性周围血管并发症，这个周围血管并发症在早期由于血管管腔的逐渐狭窄，所出现的一系列临床表现，包括病人下肢的麻木、疼痛、行走距离越来越短。

第二方面就是糖尿病病人的慢性周围神经性并发症，特别是糖尿病病人的感觉并发症，所出现的感觉丧失或者是异常。比如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉好像踩着棉花一样，或者有针刺感等等一系列的表现，这些都是糖尿病病人的周围神经并发症。

第三方面就是在周围血管和神经并发症的基础上，由于保护措施不得力，由于穿鞋、袜子、剪指甲不合适等等，出现了皮肤的破损，紧接着皮肤破损而出现的一系列的症状，溃疡久不愈合，迅速恶化，恶臭等，那么这一系列的问题都称之为糖尿病足。

三、糖尿病足的临床表现形式

（1） 足部的一般表现：

由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感；因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节（Charcot）。X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。

（2） 缺血的主要表现：

常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。

（3） 糖尿病足溃疡

可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡（主要发生在足底）和神经性关节病（Charcot关节）。单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。足背动脉波动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡和坏疽。

足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。

（4）糖尿病足的分级：

经典的分级法为Wagner分级法：0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。1级：表面有溃疡，临床上无感染。2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽。5级：足的大部或全部坏疽。

四、中医治疗糖尿病足的方法

中医糖尿病足内治：

积极控制血糖；局部或全身有感染征候者给予足量的抗生素治疗；并血塞通20 ml或脉络宁20 ml静脉滴注等改善血液循环；并发症行对症治疗。

中医糖治疗尿病足：内服活络通痹汤。基本方：熟地黄18 g，黄芪12 g，山茱萸12 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g，乳香9 g，没药9 g，地龙12 g，鸡血藤30 g，牛膝12 g。

瘀血凝滞较重者加全蝎、水蛭、穿山甲等；瘀久气血不足者加桂枝、黄芪；脾虚痰浊络阻者加半夏、桂枝、白附子。

用法：水煎服，每日1剂。

中医糖尿病足外治：

据局部创面情况，积极清创，充分引流，适时植皮，必要时截趾或剔除坏死骨质等。待创面清楚时涂祛腐生肌散（乳香、没药、珍珠母、煅石膏、硼砂、血竭、硇砂、白矾、冰片等共研细末，装瓶备用），外敷生肌玉红膏（丹参、当归、紫草、血竭、蜂蜡、冰片、香油熬膏备用），以祛腐生肌，促其肉芽新生，多隔日一换，视创面情况，若肉芽灰黯、生长呆滞可加重前者用量，反之可少用或不用，直至创面愈合。

糖尿病足随着糖尿病的高增长率逐年增多，且常伴随周围神经病变或周围神经病变与外周血管病变并存，故成因复杂。糖尿病病久脾失健运，肾水亏损，气阴双虚而致络脉运化失常，瘀阻不通，营气运行涩滞及水亏火炽，瘀久化热，热毒壅盛，筋肉化腐而发本病。治宜益气活络，息风通痹。

活络通痹汤方中熟地黄、黄芪、山茱萸气阴双补；地龙、鸡血藤化瘀通络，搜风解痉；乳香、没药、牛膝辛香走窜，引药入经，行气止痛。诸药合用，并随症加减，收效较为满意。

外治在积极清创、充分引流、适时植皮、必要时截趾或剔除坏死骨质等治疗的基础上，采用祛腐生肌散以祛腐生肌促腐祛而生新；生肌玉红膏之制乳香、制没药、珍珠母、煅石膏、丹参、当归、紫草、血竭等活血化瘀；蜂蜡、香油则能活血濡养疮面，诸药合用多起良效。