一、肥胖的原因和类型

肥胖可以分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。单纯性肥胖无明确病因，可能与遗传、饮食和运动习惯等因素有关。医学上也可把它称为原发性肥胖，在所有的肥胖中，99%以上是单纯性肥胖。这种肥胖的确切发病机制还不是很清楚。任何因素只要能够使能量摄入多于能量消耗，都有可能引起单纯性肥胖，这些因素包括年龄、进食过多、体力活动过少，社会心理因素，遗传因素、及脂肪组织特征等。继发性肥胖是指由于其他疾病所导致的肥胖。继发性肥胖占肥胖的比例仅为1%。根据引起肥胖的原因，又可将继发性肥胖分为下丘脑性肥胖、垂体性肥胖、甲状腺功能低下性肥胖、库欣综合征导致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等，分别因下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺疾病而致。医源性肥胖即有些患者的肥胖是服用了某些药物引起的，一般把这种肥胖叫做医源性肥胖。能够引起医源性肥胖的药物包括糖皮质激素（可的松、氢化可的松和地塞米松）、酚噻嗪、三环类抗抑郁药、胰岛素等。另外，如果颅脑手术损伤到下丘脑也可以引起肥胖。由于医源性肥胖的病因很明确，所以有人把医源性肥胖也归入继发性肥胖之内。
根据脂肪在身体不同部位的分布，肥胖可以分为腹部型肥胖和臀部型肥胖两种。腹部型肥胖又称为向心性肥胖（临床规范名称为中心性肥胖）、男性型肥胖、内脏型肥胖、苹果型肥胖，这种人脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢则相对较细。臀部型肥胖者的脂肪主要沉积在臀部以及腿部，又称为非向心性肥胖、女性型肥胖或者梨形肥胖。腹部型肥胖患并发症的危险性要比臀部型肥胖大得多。另外，按照发病年龄的不同，可以把肥胖分为幼年起病型、青春期起病型及成人起病型肥胖。

二、改变生活方式能达到减肥目的

首先应控制饮食，将摄入的能量总量在1000-1500kcal/天，减少脂肪摄入，脂肪摄入量应为总能量的25%-35%，饮食中富含水果和蔬菜、膳食纤维；以瘦肉和植物蛋白作为蛋白源。减肥膳食中应有充足的优质蛋白质，除了补充必要的营养物质，还需要补充必要的维生素、矿物质及充足的水分。还要改变饮食习惯，在吃东西时需要细嚼慢咽，这样可以减慢营养物质吸收，控制能量摄入。饮食控制目标是每月体重下降控制在0.5～1公斤左右，6个月体重下降7-8%。肥胖患者最好在专门的营养师指导下制定严格的饮食计划。
运动时，肌肉组织对脂肪酸和葡萄糖的利用大大增加，使得多余的糖只能用来供能，而无法转变为脂肪而贮存。同时随着能量消耗的增多，贮存的脂肪组织被“动员”起来燃烧供能，体内的脂肪细胞缩小，因此减少了脂肪的形成和蓄积。由此可达到减肥的目的。减肥运动须强调科学性、合理性和个体化，要根据自身特点掌握适当的运动量与度。

三、外科治疗也能达到减肥目的

控制饮食、运动治疗或药物治疗，有时候不能达到理想的减肥效果。外科手术治疗是使肥胖症病人获得长期而稳定的减重效果的唯一手段，胃肠外科手术不仅能减重，同时可能改善甚至治愈肥胖症相关的多种代谢性疾病，尤其是2型糖尿病，治疗重度肥胖，预防、减缓甚至阻止肥胖并发症的发生发展。
减肥手术最早始于上世纪50年代，经过外科医生们半个多世纪的不断探索及研究，手术方式有了进一步的改良及完善。根据减肥原理不同，减重手术可分为3类：（1）性手术，如：可调节胃束带术（laparoscopic adjustable gastric banding， LAGB）、袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）；（2）吸收不良型手术，如：腹腔镜胆胰旷置术与十二指肠转流术（laparoscopic biliopancreatic diversion with duodenal switch，LBPDDS）；（3）既胃容积又造成吸收不良的Roux-en-Y胃旁路手术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass， LRYGB）。上世纪80年代腹腔镜技术被引入肥胖外科后，更是给减肥手术的发展带来了关键性的影响。近十几年来，随着腹腔镜技术临床应用的成熟与发展，腹腔镜手术已成为治疗肥胖症的标准手术方式。腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有微创、手术打击小、恢复快、住院时间短、围手术期风险低的优点。 目前全球每年减肥手术在20万例以上，欧美国家已有超过100万的肥胖和糖尿病患者因接受外科手术而受益，减肥手术已成为美国最常施行的胃肠道手术。临床研究证实减肥手术后78% 糖尿病完全缓解，87% 糖尿病部分缓解；70% 以上高脂血症缓解；61.7% 高血压完全缓解，78.5% 部分缓解；80%以上睡眠呼吸暂停得到缓解或改善。
在欧美等西方国家，BMI≥40kg/m2或者≥35kg/m2有糖尿病等合并症的患者考虑手术治疗。对于中国肥胖症人群，以下情况应考虑手术治疗：（1)、确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗。(2)、腰围：男≥90cm，女≥80cm。血脂紊乱：TG（甘油三酯）≥1.70 mmol/L；和（或）空腹血HDL-ch（高密度脂蛋白胆固醇）：男性< 0.9mmol/L，女性< 1.0mmol/L。(3)、连续5年以上稳定或稳定增加的体重，BM I≥32 kg/m2 （应指病人正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数，而如怀孕后2年内等特殊情况不应作为挑选依据）。(4)、年龄16～65岁。65岁以上者，由于肥胖相关的并发症顽固且复杂，应根据术前各项检查权衡手术利弊，再决定手术与否。16岁以下青少年病人要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响，以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿。(5)、经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。(6)、无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍。(7)、病人了解减肥手术术式，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。有以上1～3之一者，同时具备4～7情况的，可考虑行外科手术治疗。反之则不建议行手术治疗[6]。
肥胖涉及全身多个系统病变，肥胖病人同时合并多系统合并症，因此需要多个学科共同合作制定更为专业规范的治疗方案。

四、21天减肥法

21天减肥法，就是在21天内，通过控制饮食的份量和种类，控制进食时间等，不用依靠药物或运动而达到减肥的效果。21天共分三个阶段，分别是前3天断食阶段，中8天蔬果餐，后10天6成饱食。另外锻炼有很好减肥效果。但这种21天减肥方法会有副作用，会一定程度上影响健康，应慎重采用。
第一阶段
前3天：断食疗法（注：完全禁食，只饮水，排毒阶段，可以用蜂蜜水）。此阶段的特征是“刻意，不自然”。你需要十分刻意提醒自己改变，而你也会觉得有些不自然，不舒服。建议从经期结束后第二或第三天开始实行第一阶段，每天 早上喝一杯普通温热开水后再补充500ml的温度大约在25度的淡盐水（加盐量不要超过2g），小口小口喝下，就像是吃早餐一样，一是为了补充水份，二是为了促进肠胃蠕动，进一步排毒。
需要提醒大家：一旦禁食千万不可以吃饭，因为肠胃是脆弱的，会造成不良反应，坚持住，进去第二阶段，逐渐进食蔬菜水果。
第二阶段
中8天：蔬菜水果餐，不可过量（注：禁食主食，脂肪和甜食类，消脂阶段）此阶段的特征是“刻意，自然”。你已经觉得比较 自然，比较舒服了，但是一不留意，你还会回复到从前，因此，你还需要刻意提醒自己改变。21天减肥法的食物选择心得：21天减肥法的食物选择范围较广，所以使用者既可享受到食物的美味，又可达到减肥的目的。每一餐包括如下内容：100克瘦肉或家禽或鱼或海产品;一小盘白菜;半片薄烤面包;一个苹果或橘子。可以加无热量的调味品，如柠檬汁或醋等，加中等量的盐或胡椒。饮适量咖啡帮助加快体内脂肪代谢。不能用别的食物代替上述的食物。该饮食食谱的热量为1045千焦，全天2090千焦。
第三阶段
后10天：可正常饮食（注：饭量是6成饱，睡觉前5小时不进任何食物）。这一阶段被称为“习惯的稳定期”。一旦跨 入此阶段，你已经完成了自我改造，这项习惯就已经成为你生命中的一个有机组成部分，它会自然而然地为你“效劳”。
说明
严格执行21天后一般减少体重15斤左右，如果不到21天就达到自己的理想体重，可提前结束，进入正常饮食，切记不可再暴食。也可以选择健康减肥食品，以安全有效的提升减肥效果。只要均衡饮食就能维持体重。若此法坚持不住也可换用进行减肥，相对要方便且安全的多。
具体作法如下
全程21天减肥，分为三个阶段：
1.前3天：断食疗法(注：完全禁食，只饮水，排毒阶段)。
2.中8天：蔬菜水果餐，不可过量。(注：禁食主食，脂肪和甜食类，消脂阶段)。
3.后10天：可正常饮食(注：饭量是6成饱，睡觉前5小时不进任何食物)(严格执行21天后一般减少体重15斤左右，如提前达到自己的理想体重，可提前结束，进入正常饮食，但切记不可再暴食。只要均衡饮食就能维持体重，如有回升可2个月后再次进行此法。
中8天水果食谱推荐：
水果减肥作为饮食减肥中最轻松、最健康的减肥方式，越来越受到广大减肥人士的喜爱。水果是日常生活中离不开的一种食 物，水果中除含有多种维生素、糖外，还含有丰富的膳食纤维，通过合理的食用可起到减肥作用。
水果中的膳食 纤维经咀嚼后在大肠中吸收水分并形成一种胶状物质，酷似海绵，它能包裹住胆固醇及类胆固醇物质，并从粪便中排出体外。胆汁是在肝脏中合成的，其原料来自胆固醇，当胆固醇从粪便中不断丢失后，肝脏势必从血液中提取胆固醇做原料，合成新胆汁，用于消化功能。如此利用、排出，从而降低了血液胆固醇的水平。所以有时候用水果中含有胶状的物质减肥，会有意想不到的减肥效果。
首先，选择含糖较少的水果。据研究，菠萝、哈密瓜、木瓜、香蕉、葡萄等水果的血糖指数较高，减肥族应避免摄取太多 这类水果。而像苹果、猕猴桃、柠檬、李子、樱桃、柑橘类等血糖指数较低，是减肥族在搭配水果餐时的较佳选择。另外，餐前进食水果，可显著减少对脂肪性食物的需求，也就间接地阻止了过多脂肪在体内囤积的不良后果。
但是，很多水果如柿子、山楂、杏仁、菠萝等都不能空腹吃。为了减肥，餐前食用水果时，最好选择酸性不太强、涩味不太浓的水果，如苹果、梨、香蕉、葡萄、西瓜、甜瓜等。水果的食用量不要过多。大多数人认为，水果富含纤维素，几乎不含脂肪和蛋白质，因而可以无节制地放心食用，其实这是一个误区。水果并非能量很低的食品， 由于味道甜美很容易吃得过多，其中的糖就会转化为脂肪而堆积。例如每100克草莓大约有30卡热量，若你喜欢吃草莓且能一次吃下很多，摄入的热量是惊人的。又如吃半个中等大的西瓜(瓜瓤重约2公斤)，便不知不觉之间摄入热量680卡，约相当于三碗米饭。所以吃水果减肥餐时要节制水果的食用量。
后10天参考食谱：
减肥并不意味 着一定要饿得前胸贴后背。合理的饮食不仅能维持身体健康，保障充分活力，而且能减轻心理上的不满足感，预防暴食和心理崩溃。如果长期按此安排饮食，还能养成良好饮食习惯，持久保持理想体重。
推荐食谱一
早餐豆浆一碗、全麦面包两片、鸡蛋一个外加泡。
中餐腐乳空心菜、皮蛋拌豆腐、醋烹绿豆芽，米饭半碗
晚餐 素炒西 胡芦、虾米烧冬瓜、腐竹拌黄瓜，红豆粥一小碗
推荐食谱二
早餐红豆大米粥一碗，爽口小菜一碟（黄瓜、胡萝卜、芹菜加上煮五香花生米），桂圆或大枣1把
中餐西红柿炒鸡蛋，木耳拌芹菜，清炒油麦菜，米饭半碗
晚餐 菠菜猪血 豆腐汤，炒土豆丝，凉拌白菜心
推荐食谱三
早餐酱豆腐、蒸蛋羹、半个馒头
中餐凉拌西兰 花、清蒸鱼、青椒冬笋丁，米饭半碗
晚餐凉拌青笋，麻婆豆腐，酸辣藕片，小米粥一碗
推荐食谱四
早餐南瓜枸杞大米粥、煎鸡蛋、什锦泡菜
中餐红烧牛肉， 凉拌菠菜，素炒芥兰，半个馒头
晚餐冬瓜排骨汤，胡萝卜青椒土豆丝、凉拌茄泥
推荐食谱五
早餐 一个蒸糯玉米，1个荷包蛋，一杯牛奶
中餐西红柿牛肉面(面只吃一半)，凉拌海带胡萝卜丝
晚餐豆苗鱼丸 汤，素炒丝瓜，烤甘薯1块
注意：这里所说的菜肴份量为五寸盘一盘，而且不油腻。姐妹们若要应用，可以任选某一餐的食物，自由搭配。
饮食守则
1）合理安 排三餐。早餐只吃高纤麦片、低脂鲜乳，不但有助于消除脂肪的过量摄入， 而且可以消脂，同时也不会阻碍营养健康的摄入，也是天然的瘦腰食物，可以短时间内瘦腰，至于肉类、海鲜则留待中餐，晚餐可以吃点清淡的，蔬菜要占大部分。千万不要因为受不了美食诱惑而不控制自己的食欲。
2）饭后站立半个小时。其实女人腰部发胖的最大原因是疏忽，由于工作学习忙，根本没有时间来合理调配生活，安排自 己的饮食起居。饭后至少站立半小时，可以免去脂肪淤积在小肚子上的烦恼，还省去事后弥补。
3）睡前4小时禁食。减肥的一大忌就是在睡觉前吃东西。睡眠的时候身体不需要运动，吃下的东西全部会被身体吸收变成 脂肪囤积起来。假如饿得受不了，也只能吃少量的水煮青菜或水果。
4）要早睡早起，不能过于熬夜，因为晚饭吃的东西相对较少，而且晚上时间长，若睡觉较晚，便会引发肚子饥饿而吃东 西，这样不仅不会减肥，反而增肥，因此一定要早睡早起，避免夜晚饥饿的情况出现。