一、小儿遗尿症临床表现

1.按发病时间分

(1)原发性遗尿：是指出生后一直尿床者;约占遗尿儿童的70-80%。与睡眠障碍有关的遗尿，绝大多数是属原发性遗尿症。

(2)继发性遗尿：指患儿在5岁以内，曾有一段时间(约3～6个月)不尿床，尔后再发生遗尿者。约占遗尿儿童的20-30%。

本症通常可自愈，随年龄增大后遗尿消失，大多数在8岁以后就停止尿床。

2.按遗尿时间分(作为遗尿症的一种分类方法是不严格的)

夜遗尿症(俗称尿床)和昼遗尿症。昼遗尿症患儿在白日常有尿频、尿急或排尿障碍等症状，在夜间肯定也遗尿，所以这只是一种习惯叫法。昼夜均有遗尿的患儿如不及时治疗可推迟到成年而不消失。

3.按发病原因分

(1)功能性遗尿：由非器质性病变引起3周岁以上儿童不自主的排尿，并且遗尿为唯一症状者。

(2)器质性遗尿：因神经系或泌尿系器质性病变而引起3周岁以上儿童的不自主排尿现象。

其中原发性遗尿一定为功能性遗尿，功能性遗尿可为原发性遗尿或继发性遗尿，故有原发功能性遗尿和继发功能性遗尿之称。继发性遗尿可能是功能性的也可能是器质性的，出生即有器质性病变引起的遗尿只能称为器质性遗尿，无原发、继发之说。

二、小儿遗尿症的病因有哪些

1、遗传因素：30%遗尿孩子的爸爸和20%遗尿孩子的妈妈，在小时候也曾犯遗尿病。反过来讲，爸妈均有遗尿史，他们儿子有40%会遗尿，他们的女儿有25%也患此病。另外，在双胞胎、单卵双胎兄弟同时遗尿的要比双卵双胎高出2倍，可见，遗尿有遗传倾向。

2、睡眠过深：这是一个较常见的因素。这类小儿常常在睡前玩的较疲乏，睡得很深，不易唤醒，也多在梦境中尿床。若睡前饮水较多，则更易发生尿床。

3、膀胱功能成熟延迟：有些患遗尿症的小儿的膀胱容易较正常孩子小，这些孩子平时排尿次数相对较多，但尿量不多。这是由于膀胱内的尿液没有多少，它就收缩排尿了。

4、精神紧张：据临床统计，家庭不合、父母离异、失去双亲，惨遭虐待、升学考试前，孩子发生尿床的机会明显增多，但这种遗尿常是暂时的，过一段时间，精神情绪会逐渐消失。

5、疾病的因素：由器质性疾病引起遗尿的情况并不多见。泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、脑脊膜膨出等可引起遗尿。另外，无症状性细菌尿和高钙尿也会引起遗尿，应引起人们的注意。

7、膀胱容量小：研究发现遗尿儿膀胱功能性容量较正常对照儿小。

8、婴幼儿时期规律性排尿训练不良 (过早训练 )。

9、儿童不良生活习惯和生活方式有时也可以引起或加重遗尿：如白天玩耍过度疲劳 ，晚餐进食水量太多等。

三、如何正确诊断小儿遗尿症

【检查】

1、检查：须符合以下3项：

①5岁或5岁以上(或智龄4岁以上)反复有不自主排尿(日间或夜间)。

②遗尿严重程度：5～6岁儿童，每月至少有2次遗尿，6岁以上儿童每月至少有1次遗尿。

③不是由于神经系统损害、癫痫、躯体疾病或药物所引起遗尿。

2、诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各种病因。

①病史：注意有无遗传因素，遗尿是否由婴儿开始，后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿。同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱。

②体检：作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。

③实验室检查：尿常规、尿培养。

④X线检查：平片观察有无脊柱裂，膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻。

⑤尿流动力学检查：尿流率检查观察有无下尿路梗阻，膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩。

【诊断标准】

1、国内标准

须符合以下3项：①5岁或5岁以上(或智龄4岁以上)反复有不自主排尿(日间或夜间);②遗尿严重程度：5～6岁儿童，每月至少有2次遗尿，6岁以上儿童每月至少有1次遗尿：③不是由于神经系统损害、癫痫、躯体疾病或药物所引起遗尿。

2、国际标准

3岁以内小儿夜间无意识尿床，属正常生理、心理现象。国际一的诊断标准是：5-6岁儿童每月至少尿床两次，再大些儿童每月至少尿床一次，才诊断为遗尿症据临床，16%左右的遗尿患者具有器质性疾病，如尿道炎、膀胱炎、包皮过长等，而90%右的遗尿患者则是由心理因素造成。

四、如何预防小儿遗尿症

【预防原则】

1、使患儿过度疲劳和情绪激动，控制睡前饮水量。每晚尿床的患儿。夜间按时唤醒排尿，逐渐养成自控排尿的习惯。

2、励患儿消除紧张怕羞情绪，建立战胜遗尿的信心，积极配合服药和各种其他治疗。

3、重孩子的大小便训练。

4、饭不要过咸，晚餐后少吃甜食和高蛋白饮料，以免引起口渴，晚饭后尽量少喝水和饮料、牛奶等，可吃少量水果。

【预防措施】

1、家长要帮助孩子养成睡前排尿的习惯，每天睡前2个小时，不要再让小儿喝过多的饮料或水，养成睡前把尿排净的习惯。

2、家长培养孩子按时入睡的习惯，而且在睡觉前别让小儿太兴奋。因此孩子在睡前不宜过于逗弄，不宜做剧烈活动或太兴奋的游戏，不宜看刺激性影视片，以免大脑过度兴奋，促发夜里尿床。

3、白天太累也会让孩子出现尿床现象，因此家长白天别让小儿太疲劳，起居生活要规律，白天避免过度疲劳和精神紧张，最好能睡个午觉，以免过于疲劳夜里睡得太沉，有尿时不容易醒来，也不容易被父母唤醒。

4、训练宝宝的膀胱功能：督促小儿白天多饮水，并尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，训练小儿适当地憋尿，提高膀胱控制力。当小儿撒尿时鼓励时断时续，然后再把尿撒尽，提高膀胱括约肌的控制能力。

5、建立夜里排尿的反射：家长需观察孩子容易尿床的时间，然后定好闹铃，提前半小时将孩子唤醒排尿，使唤醒的铃声秘膀胱的充盈刺激同时出现。经过一段时间训练，条件反射就会建立起来，夜里小儿能够被膀胱的充盈刺激唤醒，自行控制排尿。需要提醒的是，唤醒小儿起来撒尿一定要让其醒透，在清醒的情况下把尿排净，否则在昏睡中不容易建立起排尿条件反射。