吃六味地黄丸的最佳时间 有什么副作用禁忌——补肾良方，但并非人人适合

中国人是非常注重礼节的，每当逢年过节，大家都会拎着大包小包往娘家赶。有一年临近过年，我也去置办年货，在路上看见很多人拎着很多瓶的六味地黄丸，肯定是送给那些亲戚朋友的。但身为从医工作者，对六味地黄丸的药性是非常了解，虽说它是补品，但并非人人适合。

记得有一年冬天，一个50多岁的老街坊闯到我面前，问我：“卢医生，你这医生做得也太不地道了，怎么买起假药给我呢？”

她这么说，弄得我很糊涂：“怎么会呢？出了什么事情？”

原来，两个月前，她曾在我这里买了10盒六味地黄丸治疗腰痛，吃完之后腰就好了。正好她妹妹也是腰痛，听她姐姐说六味地黄丸可以治疗腰痛，也没请医生诊断过，自己也买了10盒先吃吃看。没想到，她妹妹吃了10盒药非旦无效，腰痛还更严重起来，非说我给她的是假药。

听她这么一说，我就有点哭笑不得了。老街坊的腰痛是由于肾虚引起的，所以用六味地黄丸合适，对症下药。她妹妹的腰痛并不一定是腰痛引起的，胡乱吃药，身体当然会发出警告的。肾虚有肾阴虚、肾阳虚之分，治疗方法刚好相反。老街坊的病情是腰痛、乏力、畏寒、双下肢冷、口不渴、晚上睡觉不会出汗，是由肾阳虚引起的。治疗她的腰痛应该吃补肾阳的药，如右归丸，而不是吃六味地黄丸，因为六味地黄丸是补肾阴虚的。

六味地黄丸来源于宋代医学家钱乙的《小儿药证直诀》，是滋补肾阴的基础方剂，配伍组方上具有“三补三泻”的特点。钱乙先生从小精进好学，认真钻研医经，尤其是家传《内经》和《神农本草经》，对于再奇异的药物，他都能将该药物从“出生本末”到“物色、名貌差别”信手拈来，让人叹服。可能因为从小没爹没娘，钱先生特别关心小孩子的病痛，数十年如一日，专研婴幼儿的各种疾病。据传，钱乙无意中得到一本古代巫师所作的《颅囟经》，他对这本书反复研究，“以身证之”，终于功夫大成，救人无数。据说，钱乙还曾给宋神宗的皇子治病，信手抓一把黄土就把皇子抽风治好了。《四库全书》称钱乙先生为“幼科之鼻祖，后人得其绪论，往往有回生之功”！

而六味地黄丸便是这位儿科祖师爷根据张仲景的八味肾气丸化减而来的。八味丸是用来治疗“虚痨腰痛，小腹拘急，小便不利者”和“妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者”。钱乙老爷子便把这个八味丸的方子减裁成六味，来治疗小孩子“肾怯失音，囟门不合，神不足，目中白睛多”的方子。古人管“肾怯失音”又叫“病后瘖”，一般中医人士的理解就是生过病后“失声”、声音突然嘶哑，《小儿药证直诀》提到小孩子生病吐泻及大病后，虽然有声音，但不能说话，虽然不能说话，但是还能咽得下药，这不算真正的“失音”，而是因为“肾怯”，肾阴之气接不上肾阳，所以才用这个方子里的药来补肾（“病吐泻及大病后，虽有声而不能言，又能咽药，此非失音，为肾怯不能上接于阳故也，当补肾”）。 事实上，这里所说的“补肾”，跟“补肾壮阳”八竿子打不着！按照古传中医的说法，“失音”其实指的是“失阴”。

我们再来研究六味地黄丸的前身八味肾气丸，“干地黄八两， 薯蕷四两， 山茱萸四两， 泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝一两，附子（炮）一两”。钱乙干脆把桂附这两味大热强阳之药裁去，但整个方子发生了极大的变化，以熟地黄代替干地黄。熟地黄、山茱萸、山药“三补”为主，滋养肝、肾、脾，以茯苓、丹皮、泽泻“三泄”为佐。如此三补三泄，滋阴潜阳，但其功在滋阴，对儿童和有“妇人病”的患者颇为有效。

试想一下，这样一个三补三泄的方子，给现代的中老年男人吃了会有什么效果呢？现在的男性同志大多是脾胃负担“超重”，多数人还有如古人所说的“痰湿”体质，如果每天服用这个六味地黄丸，会增加脾胃负担，尤其是那些体型偏胖，肾阳亏损，腰膝酸冷，喜暖畏寒的人，更是万万不可接受大师建议去服用六味地黄丸，否则必定导致脾胃滞碍，脾受湿困，别的疾病，哪怕是表症，最终也会被服用成里症！

那么，什么人适合服用六味地黄丸呢？一般来说，手脚心烦热，口燥咽干，梦遗早泄，潮热盗汗的人，可以服用这个六味地黄丸，但症状消失时就应该停药。我曾经接待过这样一个患者，从面向上看去，红光满面，看不出有什么症状，但仔细询问一下，患者表示自己最近有点头晕目眩、嘴里发干、腰酸腿痛的症状，有的时候睡一觉就出一身汗，但醒来后就不出汗了。这在中医里讲，是虚热。虚热就像是若有若无的小火苗，悄无声息地在体内燃烧，中医上叫做“虚火上炎”。这把火上扰头部，就会导致头晕目眩乃至耳聋耳鸣；烧灼津精，造成津液不足，就会使人口燥咽干；津液不能滋润腿脚，还会让人腰膝酸软。像这样的，我给他开出六味地黄丸的汤剂，汤药的效果比丸药见效果，“汤者，荡也，去大病用之”，基本一周后，这些症状都会消失不见。

不过，有的时候也会闹出一些笑话。比如，有的年轻人特别是年轻的小伙子，听到肾虚两个字，就特别紧张，以为自己的身体有严重情况，好像隐喻着自己的性功能遭受损伤的别样含义。其实，这种想法是错误的。肾虚只是一种极其常见的病症而已，就像感冒、鼻炎一样，绝大多数人都会经常遇到。因此，需要把这两个概念区分开来，大家印象中的“肾虚”和中医学中的肾虚，几乎完全不是一回事。

现代药理学研究，六味地黄丸具有显著的增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用，是一个不可多得的好方子。但大家一定要对症下药，千万别拿自己的五脏六腑开玩笑，不要把六味地黄丸当做补肾良药，动不动就不经医生、药师的指点，自作主张购买服用。“是药三分毒”这句话是有一定道理的。与其依赖药物，不如养好良好的生活习惯，多运动，运动是公认的，保持身体健康的秘诀。