一、阴道炎的临床表现

1.细菌性阴道病10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其***后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，长黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去。

2.念珠菌性阴道炎(1)外阴瘙痒、灼痛、***痛。(2)尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。(3)特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。(4)外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕。(5)阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物。

3.滴虫性阴道炎(1)阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。(2)外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。(3)若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。(4)不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响其在阴道内存活。(5)检查见：阴道粘黏膜充血，散在出血斑点，“草莓样”宫颈后穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

4.老年性阴道炎阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有***痛。5.幼儿性阴道炎主要为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。

二、阴道炎的分类

1.细菌性阴道病正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。

2.念珠菌性阴道炎(1)80%～90%病原体为白假丝酵母菌，酸性环境易于生长，为双相菌(酵母相、菌丝相)。(2)患者阴道pH在4.0～4.7，常<4.5。(3)条件致病菌(酵母相→菌丝相)。(4)常见诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。(5)其他诱因：胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者。

3.滴虫性阴道炎(1)阴道毛滴虫适宜在温度25℃～40℃、pH5.2～6.6的潮湿环境中生长。(2)月经前后阴道pH改变，月经后接近中性，滴虫易繁殖。(3)患者的阴道pH一般在5.0～6.5，多数>6.0。(4)寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方包皮褶皱、尿道、前列腺。(5)常与其他阴道炎并存。

4.老年性阴道炎绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症，以需氧菌为主。5.幼女性阴道炎因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低及阴道内异物等造成激发感染所致，常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。

三、阴道炎的临床诊断

1.细菌性阴道病(1)阴道分泌物牛奶样均质，有臭味。(2)阴道PH值>4.5。(3)胺试验阳性。(4)线索细胞阳性(>20%)。上述4条中3条阳性即可临床诊断，其中第4条为诊断金标准。

2.念珠菌性阴道炎有阴道炎症状或体征的妇女，在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。pH测定具有鉴别意义：pH4.5-混合感染，尤其是细菌性阴道病的混合感染。

3.滴虫性阴道炎(1)在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法(准确性80%～90%);培养法(准确性98%)。(2)取材前24～48小时避免洗、药、查，取材后保暖、及时送检。

4.老年性阴道炎根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。

5.幼女性阴道炎婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问女孩母亲，同时询问母亲有无阴道炎病史，结合症状及查体所见，通常可以做出初步诊断。

四、阴道炎的治疗措施

1.细菌性阴道病治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。(1)口服药物：首选甲硝唑。(2)局部药物治疗。(3)性伴侣不需常规治疗。

2.念珠菌性阴道炎(1)消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质醇。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。(2)局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。(3)全身用药(反复发作或不能阴道给药的患者)：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。(4)性伴侣不需常规治疗。(5)妊娠合并假丝酵母菌阴道炎局部治疗为主，禁用口服唑类药物。

3.滴虫性阴道炎(1)阴道局部用药：甲硝唑阴道泡腾片或0.75%甲硝唑凝胶，1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状。(2)全身用药：初次治疗可选甲硝唑，一旦发现副作用应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。(3)性伴侣应同时进行治疗，治愈前应避免无保护***。

4.老年性阴道炎治疗原则为补充雌激素，增强阴道免疫力，抑制细菌生长。

5.幼女性阴道炎治疗原则为保持外阴清洁、对症处理、针对病原体选择抗生素。