第十九条单位和被保险人缴纳基本医疗保险费后，被保险人于缴费次月起享受基本医疗保险待遇。被保险人可自由选择所在市、县、区境内的定点医疗机构诊治。第二十条被保险人就医，在定点医疗机构和基本医疗范围之内的，享受基本医疗保险待遇，根据医疗保险费用支付范围，医疗收费标准、基本用药目录、特殊检查和特殊治疗、住院和异地就医等规定执行。第二十一条被保险人在门诊就医，医疗费用由个人账户中支付。个人账户资金用完后，由被保险人自付。第二十二条被保险人每次在定点医疗机构住院的医疗费用，个人要先付当地职工年平均工资10％左右的起付金额（起付额按不同等级医院确定标准，其中一级医院以下按450元，二级医院按600元，三级医院按800元），方能进入统筹医疗基金支付。支付标准为：住院医疗费用在起付标准以上至5000元（含5000元）以下的，统筹基金支付70％，个人负担30％；5000元以上至10000元（含10000元）以下的，统筹基金支付75％，个人负担25％；10000元以上至15000元（含15000元）以下的，统筹基金支付80％，个人负担20％；15000元以上至25000元（含25000元）以下的，统筹基金支付85％，个人负担15％。退休人员个人负担住院医疗费的比例比在职被保险人每个付费段低5个百分点。被保险人住院医疗费用超过起付标准以上至最高支付限额的，由统筹基金和被保险人按“分段计算、累加支付”的办法计算。被保险人住院医疗费用，统筹基金年累计支付最高限额为当地上年度职工年社会平均工资的4倍，超过限额的医疗费用通过补充医疗保险或商业保险等方式解决。生育保险报销条件，生育保险报销流程更多知识请关注中民保险网专题页面。
下载本文