一、在纸张抬头中间标明“反诉状”三个大字；二、写明“反诉人、被反诉人”的诉讼地位以及身份信息；三、然后写出自己的“反诉请求”，请求依法判令；四、简要阐明反诉的“事实与理由”；五、当写完事实与理由之后，在左下角落款写上“此致 XX”；六、最后在右下角写上反诉人的名字和提起反诉的日期。
法律依据：
《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十三条
自诉案件的被告人在诉讼过程中，可以对自诉人提起反诉。反诉适用自诉的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》第五十一条
诉讼请求处分和反诉 原告可以放弃或者变更诉讼请求。被告可以承认或者反驳诉讼请求，有权提起反诉。
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