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意外摔伤医疗保险报销比例是多少?
2023-10-24 17:41:23 责编:小OO
文档


医保报销比例与医院类型和就医地点相关,起征点和报销比例逐级递减。保险年度多次住院,起付标准由个人负担,统筹基金支付第三次及以上住院。统筹基金最高支付限额为5万。

法律分析

1、医保的报销比例是百分之八十五。

2、二类医院的收费标准起征点是400。医保的报销比例是百分之七十。

3、一类医院的收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。

4、一类医院转省内就医,收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。

5、一类医院转省外就医,收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之五十五。

6、一个保险年度多次住院的,第一次、第二次住院起付标准由个人负担。第三次及以上住院起付标准由统筹基金支付。一个保险年度统筹基金最高支付限额为5万。

拓展延伸

意外摔伤医疗保险的理赔流程是怎样的?

意外摔伤医疗保险的理赔流程通常包括以下步骤:首先,被保险人在发生意外摔伤后应立即就医,并保留所有相关医疗文件和收据。然后,被保险人需要联系保险公司,填写理赔申请表格,并提供必要的个人信息和医疗文件。接下来,保险公司将对理赔申请进行审核,可能会要求进一步提供证明文件。一旦理赔申请获得批准,保险公司将根据保险合同约定的报销比例进行赔付。最后,被保险人收到理赔款项,完成整个理赔流程。请注意,不同保险公司和保险合同可能存在细微差异,因此具体的理赔流程可能会有所不同。建议被保险人在购买保险前详细了解保险条款和理赔流程。

结语

医保的报销比例根据不同情况而有所不同。二类医院的收费标准起征点是400,医保的报销比例为70%;一类医院的收费标准起征点是600,医保的报销比例为60%;一类医院转省内就医或转省外就医,收费标准起征点均为600,医保的报销比例分别为60%和55%。对于一个保险年度多次住院的情况,第一次和第二次住院起付标准由个人负担,第三次及以上住院起付标准由统筹基金支付,且一个保险年度统筹基金最高支付限额为5万。意外摔伤医疗保险的理赔流程包括就医、填写理赔申请表格、提供相关材料、审核和赔付等步骤。请在购买保险前详细了解保险条款和理赔流程。

法律依据

中华人民共和国保险法(2015修正):第二章 保险合同 第三节 财产保险合同 第六十条 因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的,保险人自向被保险人赔偿保险金之日起,在赔偿金额范围内代位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利。

前款规定的保险事故发生后,被保险人已经从第三者取得损害赔偿的,保险人赔偿保险金时,可以相应扣减被保险人从第三者已取得的赔偿金额。

保险人依照本条第一款规定行使代位请求赔偿的权利,不影响被保险人就未取得赔偿的部分向第三者请求赔偿的权利。

中华人民共和国保险法(2015修正):第四章 保险经营规则 第一百零四条 保险公司对危险单位的划分方法和巨灾风险安排方案,应当报保险监督管理机构备案。

中华人民共和国保险法(2015修正):第四章 保险经营规则 第一百零三条 保险公司对每一危险单位,即对一次保险事故可能造成的最大损失范围所承担的责任,不得超过其实有资本金加公积金总和的百分之十;超过的部分应当办理再保险。

保险公司对危险单位的划分应当符合保险监督管理机构的规定。

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