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工亡申请书
2024-06-26 14:24:21 责编:小OO
文档


工亡申请书

申请人:毛xx,女,汉族,________年____月____日出生,住xx县xx镇xx村xx自然村,身份证号:xxxxxxxxxxxxxxxx.

被申请人:xx市xx建筑安装有限公司,住所地xx市xx区xx镇xx村,联系电话:

法定代表人:张xx

仲裁请求:

请求裁令被申请人给付申请人丧葬费、抚恤金、遗属生活补助费、医疗费等各项费用总计:166704元。

事实和理由:

申请人毛xx系李某的妻子,李一、李二系李某的子女。李某,男,汉族,________年____月____日出生,________年____月x____日因病医治无效死亡。李某,自________年____月份开始直至死亡都在被申请人单位工作,先后担任油化工、安全科长、办公室主任、项目经理等职,但被申请人一直没有为李某办理社会保险和交纳住房公积金。________年____月份,李羿在工作岗位上病发被送往医院治疗,被确诊为癌症,________年____月____日因医治无效死亡。因被申请人没有给李某办理社会保险,无法报销医疗费,申请人也无法享受丧葬费、抚恤金等。

综上,被申请人严重违反《劳动法》等相关法律规定,没有为李某办理社会保险,严重侵害了劳动者的合法利益。为维护申请人的合法权益,特依据《劳动仲裁调解法》相关规定诉之贵委,恳请贵委在查明事实的基础上裁如所请。

此致xx市xx区劳动仲裁委员会

申请人:

________年____月____日

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