本公司根据投保人申请，同意按下列条件承保。ｎｏ：
┃保险单号码││投保单号码│┃
┃被保│姓名││性别│出生日期││身份证号码│┃
┃险人├──┼───┴────┴─────┴──┼──┬──┴───────┨
┃│住所││邮编│┃
┃投│姓名││性别│出生日期││身份证号码│┃
┃保├──┼───┴────┴─────┴──┼───┬─┴┬────┬─┨
┃人│住所││邮编││与被保险│┃
┃│││││人关系│┃
┃受│姓名│性别│身份证号码│住所│受益份额┃
┃益├───┼──┼────────┼────────────┼─────┨
┃人│││││┃
┃＊如无指定受益人，则以法定继承人为受益人。┃
┃＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。┃
┃保险名称保险金额┃
┃保险项目（给付责任）保险金额┃
┃保险期间││保险责任起止时间│┃
┃交费期││交费方式││份数│┃
┃保险费││加费││保险费合计│┃
┃生存给付领取年龄││领取方式│┃
┃特别约定┃
公司提示：保险合同由保险单、保险条款、声明、批注以及与合同有关的投保单、
更改保单申请书、体检报告书及其他的约定书共同构成。
在保险有效期内如发生保险事故，请按条款规定及时与我公司签单机构
联系。签单机构＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
邮政编码＿＿＿＿＿＿＿电话＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿公司地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
授权签字
公司签章＿＿＿＿＿＿＿
业务员＿＿＿＿出单员＿＿＿复核员＿＿＿＿
签单日期＿＿＿＿＿＿＿
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