申请人姓名 | xxx | 性别 | 男 | 出生年月 | xxxx | 照片 | ||||
| 所在院校、年级 | xxxx学院xxxx级 | |||||||||
| 专业 | xxxx | 担任职务 | 无 | |||||||
| 入学时间 | xxxx | 毕业时间 | xx | 身份证号 | xxxx | |||||
| 家庭住址 | xxxx省xx县xxxx | 联系电话 | xxxx | |||||||
| 家庭人均月收入 | xxxx | 家庭人口数 | 6 | |||||||
| 家庭主要 成员情况 | 姓名 | 与本人关系 | 工作单位 | 月收入情况 | ||||||
| xxx | 父亲 | 无 | 0 | |||||||
| xxx | 母亲 | 无 | 0 | |||||||
| xxx | 姐姐 | xxxxx公司 | xx | |||||||
| 学生申请理由 | 1. 父亲因病在xx年过世，母亲在xx年也相继过世。 2. 由于治病当时举债欠了xxxx，至今未还。 3. 贷款读书，大姐打工赚钱也没多少工资。 4. 家庭缺乏稳定收入和有效劳动力，缺乏经济来源。 5. 二姐待业，前段时间刚做完阑尾炎手术。 填写人签字 年 月 日 | |||||||||
| 学院审核意见 | 盖章 年 月 日 | |||||||||
| 学校审批意见 | 盖章 年 月 日 | |||||||||
| 市慈善协会 审批意见 | 年 月 日 | |||||||||
| 是否受到其他慈善组织的资助 | 无 | |||||||||
