委托人：__________________________
联系电话：________________________
受委托人：________________________
姓名：________关系：_______联系电话：_____________________
姓名：_______关系：_______联系电话：_____________________
委托人与__________________欠付______________款项人民币_____________(￥)事宜，依据有关法律规定，现委托______________作为合法代理人，受委托人根据委托人提供的有关债权资料，全权代理委托人解决欠款问题，请当事人予以支持配合为谢。
委托期限：自本委托书签发生效之日起至______年______月_____日止。
签发日______年______月_____日
委托人签名：_________________
备注：_______________________
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