委托方：___________公司
受委托方：
本公司“____________”是下列商标的合法持有者及使用者：
现委托“”在产品上印制商标，印制的商标均由委托人提供(认可)，委托人具有所印制商标标识的合法权利，委托人所提供的商标属合法使用，所提供的证明文件真实有效。受委托人按照委托人提供(认可)的商标进行印制，若因此产生任何侵权责任或经济纠纷均由委托人负责。
特此委托
委托方盖章(签名)：__________________受委托方盖章(签名)：________________________
____________年______月______日____________年______月______日
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