委托人姓名：_________________委托人身份证号：_________________委托人联系方式：_________________
被委托人姓名：_________________被委托人身份证号：_________________被委托人联系方式：_________________
委托声明：
本人因故不能亲自办理户籍相关手续,特委托 _________________ 作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。
委托人签字：_________________
被委托人签字：_________________
_______年_______月_______日
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