保证人：_________________，性别：_____，________年____月____日出生。身份证号：_________________;地址：_________________。单位及职业：_________________;联系方式：_________________。与被保证人是关系。
因被保证人涉嫌罪一案，被市分局立案侦查，我愿意作为被保证人取保候审的保证人，履行《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十第一款规定的如下义务：
(一)监督被保证人遵守《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十九条的规定，即监督被取保候审的犯罪嫌疑人遵守以下规定：
1、未经执行机关批准不得离开所居住的市、县;
2、地址、工作单位和联系方式发生变动的，在二十四小时以内向执行机关报告;
3、在传讯的时候及时到案;
4、不得以任何形式干扰证人作证;
5、不得毁灭、伪造证据或者串供。
(二)发现被保证人可能发生或者已经发生违反《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十九条规定的行为的，及时向执行机关报告。
保证人(签名)：_________________
________年____月____日
