_______________人民赔偿委员会
(作出国家赔偿决定用)
(_____________)_____法委赔字第_____号
赔偿请求人：_________________。
赔偿义务机关：_________________。
法定代表人：_________________。
委托代理人：________________。
复议机关：_________________。
法定代表人：________________。
委托代理人：_________________。
_______________因_______________申请_______________向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定。本院赔偿委员会依法对本案进行了审理，现已审理终结。
经审理查明，_______________。
本院赔偿委员会认为，_______________。依照_______________的规定，决定如下：
一、撤销______________;
二、_______________或者驳回_______________关于_______________的国家赔偿申请。
维持_______________决定。
三、_______________
本决定为发生法律效力的决定。
_____________年__________月__________日
(院印)
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