答辩人：_________________
名称：_____________
地址：________________
电话：_________________
法定代表人：_________________姓名：_____________
职务：_________________
委托代理人：_________________姓名：_____________
性别：______________
年龄：_________________
民族：_____________
职务：_________________
工作单位：______________
住址：_____________
电话：_________________
答辩人因________________一案，对上诉人_____________不服___________人民_____字第_____号判决，提出答辩状。
答辩的理由和根据：
此致
___________人民
答辩人：_____________(盖章)
法定代表人：_____________(签章)
__________年_____月_____日
