赔偿申请人：________________
电话：________________
被赔偿申请义务机关：_________________区，法定代表人：________________职务：________________
地址：________________
赔偿申请事项：
1、请求依法责判令被赔偿申请人对申请人排除妨碍、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
2、请求依法判令被赔偿申请人人身自由____天的损失费元。
3、请求依法判令被赔偿申请人赔偿一次性精神抚慰金____万元。
事实和理由：
一、
二、
现将计算方式列罗如下：
________________
________________
根据以上事实和法律规定，故赔偿申请人依法再次向庆市第五中级人民判令被申请人给予赔偿。
此致
申请人：___________________
日期：20_______________年______月_______________日
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