甲方：_______________化名：_______________身份证号：_______________座机：_______________手机：_______________家庭住址：_______________
乙方身份证号：_______________
1、供应精子方：_______________身份证号码：_______________
供应卵子方：_______________身份证号码：_______________
2、精子和卵子的供应方由甲方负责指定，方由乙方提供且全权委托管理。
3、怀孕的方式：_______________试管婴儿。供应卵子方是否由乙方提供。
捐卵者资料：_______________
捐卵费用：_______________
4、若因为婴儿健康原因发生纠纷，甲方指定的精卵供应方遗传病由大型三甲医院鉴定。
5、本协议所涉及到的货币为人民币。
6、本协议涉及的胎儿、婴儿均为本协议指定精卵供应方的亲生子女。
7、本协议有效期为即日起两年。
8、全委托定义：
甲方委托乙方全程照顾和管理其选定的方的整个过程，保证其选定的方生养的健康婴儿为本协议规定的精卵供应方的亲生子女(如婴儿疾病系由精卵供应方的遗传病史引起的遗传疾病，婴儿视为健康婴儿)。
9、全委托的前提条件：
本协议是包成功协议，故对规定的精、卵供应方的生理指标有最基本的要求：
一、对供卵方的包成功要求：
1)无影响试管婴儿促排卵、取卵的生理因素，具体指标参照通用试管婴儿的临床标准。
2)无任何可导致方感染疾病的传染病。
二、对供精方的包成功要求：
1)无影响试管婴儿取精的生理因素，具体指标参照通用试管婴儿的临床标准。
2)无任何可导致方感染疾病的传染病。
3)精子活力综合不少于5%。
三、如果以上指标都正常，那么客户可选择包成功的套餐。
甲方付款流程、明细、违约责任及乙方违约退款承诺
一次性成功一个婴儿的付款明细和流程(不含医疗费用及其他额外付款状况)
甲方：__________________
乙方：__________________
时间：__________________
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