申请人：______________，性别，__________岁，住__________________。
委托代理人：______________，_______________律师事务所律师。
被申请人：_____________有限公司。
法定代表人：______________，职位。
公司地址：_________________
申请请求：
1、请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费__________元，伙食补助费__________元，交通费__________元，停工留薪期间工资__________元，护理费__________元，后续治疗费__________元，以上共计：_________________元。
2、赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。
事实与理由：
被申请人于_____________年承包了________________施工工程，申请人自__________年__________月__________日开始为被申请人施工，_____________年__________月__________日__________时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。
申请人于_____________年__________月向__________市劳动和社会保障局申请工伤认定，__________月被认定为工伤。从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。
此致
__________市劳动仲裁委员会
申请人：______________
_____________年__________月__________日
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