原告：______________。
法定代理人/指定代理人/法定代表人/主要负责人：______________。
委托诉讼代理人：______________。
被告：______________。
法定代理人/指定代理人/法定代表人/主要负责人：______________。
委托诉讼代理人：______________。
第三人：______________。
法定代理人/指定代理人/法定代表人/主要负责人：______________。
委托诉讼代理人：______________。
(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
原告_______________与被告_______________、第三人_______________(写明案由)一案，本院于_____________年__________月__________日立案。
_______________诉称，(概述原告的诉讼请求、事实和理由)。
_______________在提交答辩状期间，对管辖权提出异议认为，(概述异议内容和理由)。
本院经审查认为，(写明异议成立或不成立的事实和理由)。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第_____条、第一百二十七条第一款规定，裁定如下：_________________
(异议成立的，写明：_________________)_______________对管辖权提出的异议成立，本案移送_____________人民处理。
驳回_______________对本案管辖权提出的异议。
案件受理费元，由被告负担(写明当事人姓名或者名称、负担金额)。
如不服本裁定，可以在裁定书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于_____________人民。
审判长_______________
审判员_______________
审判员_______________
_____________年__________月__________日
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