申诉人：_________________A，男，__________岁，_____族，__________省__________县人，待业青年，住__________省__________县__________楼__________号。于__________年_____月_____日被__________市中级人民判处死刑缓期_____年执行，剥夺政治权利终身。现在押。
申诉人A对__________市中级人民__________年_____月_____日(19__________)_____中刑初字第__________号刑事判决不服，提出申诉。
请求事项：_________________
撤销__________市中级人民(19__________)__________中刑初字第__________号刑事判决，依法对本案重新审理。
事实与理由：_________________
(应祥述事实和理由，此略。)因此，__________市中级人民认定我故意伤害致人死亡罪是错误的。有鉴于此，根据我国《刑事诉讼法》第203条的规定，特向贵院提出申诉，请对此案重新审理，秉公改判。
此致
__________市中级人民
申诉人：_________________A
_____年 _____月____ 日
附：_________________申诉状副本1份;
__________市中级人民判决书1份。
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