上诉人：_________________姓名、性别____________、出生____________年_______月_________日、民族__________、籍贯____________、职业________、工作单位____________和职务____________、住址____________等基本情况。
被上诉人：_________________姓名、性别____________、出生____________年_______月_________日、民族__________、籍贯____________、职业________、工作单位____________和职务____________、住址____________等基本情况。(刑事自诉案件自诉人或被告人、刑事附带民事案件原告人或被告人，刑事公诉案件被告人提出上诉者不列被上诉人)
上诉人因_________________一案，不服___________________人民_______________年________________月_____________日(__________)字第_____________号刑事判决(或裁定)，现提出上诉。
上诉请求：_________________
填写具体的上诉请求
上诉理由：_________________
对一审判决或裁定不服的具体内容，阐明上诉的理由和法律依据。
此致
_________________人民
上诉人：___________________
__________年_______月_________日
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