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最新工伤保险待遇仲裁申请书范文
2024-06-26 14:47:02 责编:小OO
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最新工伤保险待遇仲裁申请书范文

申请人:________________,__________,__________,出生________年________月________日

被申请人:______________公司

法定代表人:________________,电话:________________,地址:________________,邮编:______________

仲裁请求:

一、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

二、请求裁决被申请人向申请人支付__________个月经济补偿金_______________元;

三、请求裁决被申请人为申诉人补缴________年________月至________年________月社会保险费。

事实与理由:

…………………………

以上请求,请仲裁委支持。

此致__________市劳动仲裁委员

会申请人:_________________

________年________月________日

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