正常申报○ 补缴申报○
地税编码： 费款所属日期： 年 月 日至 年 月 日 金额单位：元(列至角分)
| 缴费单位名称 | 单位地址 | 联系电话 | ||||||||||||||
| 缴费银行 | 缴费账号 | 登记注册类型 | ||||||||||||||
| 费种 | 征收品目 | 缴费基数 | 费率 | 应缴费额 | 抵缴费额 | 本期应缴费额 | 缴费人数 | |||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5=3*4 | 6 | 7=5*6 | 8 | |||||||||
| 养老保险费 | 企业缴纳 | 14% | ||||||||||||||
| 养老保险费 | 职工缴纳 | |||||||||||||||
| 医疗保险费 | 基本医疗 企业部分 | 9% | ||||||||||||||
| 医疗保险费 | 门诊统筹 企业部分 | 2.5% | ||||||||||||||
| 医疗保险费 | 职工缴纳 | |||||||||||||||
| 医疗保险费 | 门诊统筹 个人部分 | |||||||||||||||
| 失业保险费 | 企业缴纳 | 1% | ||||||||||||||
| 失业保险费 | 职工缴纳 | |||||||||||||||
| 工伤保险费 | 企业缴纳 | 0.2%-0.8% | ||||||||||||||
| 生育保险费 | 企业缴纳 | 1%-1.2% | ||||||||||||||
| 合计 | —— | —— | —— | |||||||||||||
| 销售（营业）收入 | 实发工资总额 | 职工人数 | ||||||||||||||
| 缴费人申明 | 本缴费单位所申报的社会保险费真实、准确，如有虚假内容，愿承担法律责任。 法人代表（业主）签名： 年 月 日 | 授权人申明 | 我单位授权 为本缴费人代理申报人，任何与申报有关的往来文件，都可寄此代理机构。 委托代理合同号： 授权人： 年 月 日 | 代理人申明 | 本申报表是按照社会保险费有关规定填报，我确认其真实、合法。 代理人（签章）： 经办人： 年 月 日 | |||||||||||
| 税务机关受理人： | 受理日期： 年 月 日 | 备注： | ||||||||||||||
