在其胞兄的陪同下自行步入诊室，意识清晰，仪容衣饰汗腐作呕肮脏邋遢，举止怪异，答非所问，定向力检查不能回答或胡乱回答；反复询问，患者难以理解所问内容及意思，或答非所问或信口乱答，问诊难以进行。临床观察所见：①姿势：常变，在病房或独处呆坐或卧床睡觉或徘徊走动。肌张力不增加，无蜡样屈曲、空气枕头表现，偶尔有违拗的表现。②表情：茫然、呆板、固定，外界动因能使其改变。③以行为改变为主要特征：违拗、冲动行为、刻板动作、模仿动作、模仿言语；受刺激后患者会重复喊"你打我干什么啊！"或"你打我啊！你打我啊！...."。有主动动作，指向性随机，偶尔有伤人毁物，戏谑或攻击行为；自私，言行举止未有顾忌他人的想法或脸色的意识，需要被强力制止，看见感兴趣的物品或食品不顾一切想要索取，需要被强力制止才能放弃，不达目的后有时会倒地撒泼哭闹，有时会再次伺机抢夺；令其张口、伸舌、握拳、举手时不配合，④言语：有自发言语或说话意图，如动唇、喃语或摇头、摆手示意动作，有时会伴有诡异的动作，有时会模仿他人说话。给其纸笔，不能作书面回答。⑤情感反应：对中肯诚挚的言谈无反应；对亲友或同事来访和谈话面无表情变化；此时注意患无呼吸、脉搏节律的改变，无面红、出汗、瞳孔改变或流泪等情感流露；在旁谈论与患者密切相关的事情时，观察其无情感反应。⑥注意和定向：睁眼，眼球运动缓慢；对检查者或置于其眼前的移动物体能注视、瞬目或躲避，对周围的环境中事物的变迁或他人的谈笑不能引起其注意；对时间、地点和自身的处境不能辨认，对其家人基本能够正确辨认和称呼。病史表明：患者小时候的语言、运动发育、其他运动技巧能力明显落后于同龄正常儿童，智商韦氏儿童智力量表分约为35-49.患者不易与同龄小孩建立伙伴关系，多与较自己小的孩童玩。不能接受普通学校教育，生活自理显著困难，持续需人监护；理解能力差，需要反复教导示范仍然难以理解或知会，失去了思考问题的习惯。成年后不能生活，不能按季节时令增减衣服，勉强在家人的指导下劳作，不能做饭菜，不能正确辨识钞票面值，需他人持续指导和照顾。说话言辞简单，回答问题不假思索，无论什么问题均简单回答"不晓得"或不回答；记忆力显著退化，在陌生环境中极易迷失方向；计算能力及常识缺乏，不能进行10以内加减，能回答"饿了要吃饭"，不能说出鸡和鸭外形上区别，智力综合评估约相当于3-7岁孩童。思维贫乏，患者多数时间沉默寡语，回答问题一般为"喔、哎、不晓得啊"然后快速换以婴儿般的微笑应对，很少主动称呼他人，多半以傻笑或幼稚动作与人打招呼，所处环境中无论有什么动静，患者都无动于衷。患者不能理解所提问题的意思，对自己的一些行为或动作不能表达出现实意义或目的，对食品或感兴趣物品有着超乎正常人的热爱，忍不住要将其占为己有，综合评估自知力缺乏。

精神症

1.（偏执型）在父母的陪同下自行步入诊室，仪容衣饰蓬头垢面；患者举止怪异，不时大声叫喊，表情焦虑惊恐，问答切题。意识清晰，定向力完整准确，日常生活自理。反复询问核实，承认经常有凭空闻声的表现，诉有许多声音在嘲笑自己，谈论自己的不是，另外有人密谋设计欲杀害自己，走在路上就感觉有人跟踪、监视自己，因此不敢外出活动，诉曾经有认为自己了不起的想法，目前没有。患者回忆问题思路清晰，推理缜密，对环境保持高度警惕，不时张望。情感反应焦虑紧张，害怕有人陷害，在谈及有人对其不利时，表情没有明显变化，仿佛事不关己般。未诉有明显的躯体症状。记忆力及智力临床粗测基本正常，意志活动及本能活动减退，经常闭门不出卧床不起、对异性不感兴趣。社交退缩，少与人往来。患者对自己的一些令人匪夷所思的表现认为理所当然，坚定认为事实如此，感觉不到一丝的安全感，坚信自己没有精神障碍，所有的一切是有人在背后操纵，综合考虑为自知力缺乏。

2.（偏执型，阳性症状为主）在其父亲及姑父的陪同下自行步入病房，仪容衣饰不修边幅；患者举止呆板、生硬横蛮，言语咄咄逼人，不时威胁要杀了医务人员，对周围环境的接触抵触，表情愤怒，颜面红涨，怒目四顾，撅着嘴唇，脸上暴起数道青筋，随时有攻击状，对人抱有敌意，警惕心强；对检查、治疗、护理不合作；问答切题、多问烦躁骂人；意识清晰，定向力完整准确，日常生活自理。反复询问核实，承认经常有凭空闻声的表现，诉有许多声音在嘲笑自己，谈论自己的不是，另外有人密谋设计欲杀害自己，走在路上就感觉有人跟踪、监视自己，因此不敢外出活动，诉自己被人“脑控”了，具体通过什么方式，却说不出来。患者对人身安全的需要视为生活的全部，自诉感觉不到一丝的安全或认为在任何地方无安全感，在此想法的支配下，出现了因过分追求绝对安全感而有相应的行为：拒绝与人交往接触、睡觉要顶门关窗、经常持械防身，偶尔有骂人或报复性伤人毁物等表现；患者对多年前生活或社交中的一些遭遇或挫折难以释怀，脑子里总有不寻常的想法在盘旋，在其支配下有许多不恰当或不合时宜的行为：如怨恨、辱骂和殴打父亲，甚至扬言要杀了他。患者回忆问题思路清晰，推理缜密，对环境保持高度警惕，注意力高度集中，交谈中，患者高度关注医生的举动，不时张望密切关注身旁其他病友的举动。情感反应焦虑紧张，害怕有人陷害，在谈及有人对其不利时，明显有愤怒的表情，扬言要报复杀人。自诉身体非常健硕、力气大，未感觉有明显的躯体不适症状。智能正常，一般常识、专业知识、计算力、对问题的理解力、分析综合能力和抽象概括能力、逻辑推理能力临床粗测正常，与其实际受教育程度及实践经验经历相一致。意志活动及本能活动增强，患者为了达到其所确定的目标不权衡利弊、不在乎代价，固执而听不进他人的忠告，食欲和性欲较前明显增强，但是因为担忧人身安全，食欲和性欲明显不敢表露。社交退缩，少与人往来。患者对自己的一些令人匪夷所思的感觉认为理所当然，坚定认为事实如此，感觉不到一丝的安全感，坚信自己没有精神障碍，所有的一切是有人在背后操纵，治疗是不必要，自己住院仅是为了静养，而且住院相对安全，威胁要他服药将来要报复杀人，综合考虑为自知力缺乏。

3.（残留型）患者在本病房长期住院，临床观察所见：仪容衣饰不修边幅，身上汗腐作呕，腐臭难闻；患者偶尔有举止怪异、掩面发笑或自语痴笑的表现。意识清晰，定向力完整准确，多问少答，答问切题，日常生活需人督促。既往初发病数年住院时反复询问核实，承认经常有凭空闻声的表现，诉入院前曾经有许多声音在嘲笑自己，谈论自己的不是，另外有人密谋设计欲杀害自己，走在路上就感觉有人跟踪、监视自己，因此不敢外出活动，在病房偶尔存在；最近2年来询问时患者一般以傻笑作答或不回答，患者回忆问题思路模糊，无逻辑无中心思想，回答问题简单，对环境中他人的言行举止视若无睹，很少与人往来接触。情感反应淡漠，在谈及有人对其不利时，表情没有明显变化，仿佛事不关己般。偶尔诉有明显的躯体症状：头昏头痛、乏力困倦、腹胀、胸闷、心悸等，但是表情上看不出明显的痛苦感。记忆力及智力临床粗测基本正常，意志活动及本能活动减退，在病房经常或独处呆坐或卧床不起、对异性不感兴趣，对家人长期不探视自己漠然待之。社交退缩，少与人往来接触，时有独处呆坐自语痴笑的表现，不愿透露内心体验。患者对自己的一些令人匪夷所思的感觉认为理所当然，对自己的生存状况漠不关心，也无任何要求，基本上生活在自己的想象里，思想完全和现实脱钩，丧失了理想，对未来无任何人生计划，日常生活完全丧失了主动性，需要他人持续督促，综合考虑为自知力缺乏。

4.（偏执型，伴抑郁表现）在多人的协助下走进诊室，意识清晰，举止不自然，问时间、地点及人物回答均正确，答问切题，多问不耐烦，日常生活自理，自知力缺乏，否认自己有精神病。认为许多与自己毫不相干的事明显地与自己相关，村子的人都在议论自己的不光彩的历史，最近会听到高中的同学、老师、广东打工时的工友及村里的乡亲们的评论的声音，自己的许多想法别人怎么都能知道了，他们串通起来要整死自己等。容易情绪失控，冲动，情绪低落，悲观消沉，认为家人都不相信自己的话，认为医生也在害自己，把自己吃药后不舒适表现认为是中毒的表现，许多不相识的人都对自己有所图，有时认为父母也要害自己“没有安全的地方，想去深山老林过此一生”反复询问确定最近看到有人跟踪、威胁自己，简单诉说躯体不适；记忆保持正常、智能理解、判断能力及常识均正常。食欲减退，每日2餐小半碗饭量，不觉饿。对未来无计划，没有成家的打算。有冲动破坏物品的行为。

5.不合作精神症（阳性症状）检查：

在的挟持下被带入病房，仪容衣饰蓬头垢面；患者举止怪异，不时大声叫喊，表情焦虑愤怒，多问不答，意识清晰，质问“说好来检查的，怎么骗我住院了？”，对医护人员抱有敌意，诊疗护理不合作，精神科问诊难以进行，临床据观察所见：①姿势：多变，在病房先四处徘徊观察后独处呆坐或卧床睡觉。肌张力不增加，无蜡样屈曲、空气枕头表现，有被动违拗的表现。②表情：愤怒、呆板、固定，外界动因能使其改变。③以行为改变为主要特征：违拗、冲动行为，受刺激后患者会有暴力冲动伤人动作或姿势；有主动动作，指向性明确，随时有伤人毁物、或攻击行为；令其张口、伸舌、握拳、举手时不配合，④言语：有自发言语或说话意图，如动唇、喃语或摇头、摆手示意动作，有时会有诡异的动作，有时会模仿他人说话，有时莫名说一句话，难以明白其所表达的意思。给其纸笔，拒绝作书面回答。⑤情感反应：对中肯诚挚的言谈有愤怒反应；对亲属来访和谈话面有愤怒的表情变化；此时注意患有呼吸、脉搏节律的改变，有面红、出汗、瞳孔改变或流泪等情感流露；在旁谈论与患者密切相关的事情时，观察其有激惹、愤怒情感反应。⑥注意和定向：睁眼，眼球运动缓慢；对检查者或置于其眼前的移动物体能注视、瞬目或躲避，对周围的环境中事物的变迁或他人的谈笑不能引起其注意；对时间、地点和自身的处境能辨认，认为被拘禁，并非其本人愿意住院，埋怨和威胁家属。根据既往患者的认知和本次入院患者的表现：患者认为他的内心体验是客观存在的，并且坚信不疑，所有的一切是他人针对自己"耍阴谋"；认为他人观察和评价他的言行举止和情绪反应是片面和带有偏见的；自己的言行举止并无不当，目前一切很正常，并没有患什么精神障碍，根本不需要什么治疗，本次属于强制医疗，是非法和不人道的，综合评估为自知力缺乏。

6.不合作精神症（阴性症状）检查：

在家属的挟持/陪同下被带入病房，仪容衣饰蓬头垢面、汗腐作呕或腐臭难闻；患者缄默寡语，百问不答或回答简单，表情淡漠；意识清晰，被动服从医护人员安排，诊疗护理被动合作，精神科问诊难以进行，临床据观察所见：①姿势：固定少变，在病房先独处呆坐后卧床睡觉。肌张力不增加，无蜡样屈曲、空气枕头表现。②表情：呆板、固定，外界动因不能使其改变。③以行为改变为主要特征：缄默少动，日常生活需人督促，对言行刺激无动于衷；无主动动作，多数时候独处呆坐或卧床睡觉；令其张口、伸舌、握拳、举手时被动配合，④言语：偶尔有自发言语或说话意图，如动唇、喃语或摇头、摆手示意动作，有时会有诡异的动作，有时会模仿他人说话，有时莫名说一句话，难以明白其所表达的意思。给其纸笔，拒绝作书面回答。⑤情感反应：对中肯诚挚的言谈无反应；对亲属的谈话面面无表情变化；此时注意患者无呼吸、脉搏节律的改变，无面红、出汗、瞳孔改变或流泪等情感流露；在旁谈论与患者密切相关的事情时，观察其无任何情感反应。⑥注意和定向：睁眼，眼球运动长时间固定盯住某地方看，似乎在思索或凝视；对检查者或置于其眼前的移动物体不注视、瞬目，有躲避行为，对周围的环境中事物的变迁或他人的谈笑不能引起其注意；对时间、地点和自身的处境的辨认，因为其不愿言谈而难以判定。根据既往患者的认知和本次入院患者的表现：患者言语简单，回答问题多以简单语词“好”“冇有”“不晓得”，然后换以婴儿般的微笑缓慢离开；患者对住院的态度无动于衷，仿佛与己无关，很少去思考问题，基本上丧失了思考的意识；很少主动人际社交，对所处环境中的人或事情漠不关心；对生活质量要求漠不关心，需要他人持续反复督促；对自己目前的状况已经丧失了判断的意识，综合评估为自知力缺乏。

7.未分化型精神症检查：

患者在其父亲的搀扶下自行步入病房，衣饰不修边幅;举止慌张局促、扭扭捏捏；态度呆板、生硬；对周围环境的接触被动、孤僻，拒绝与人往来接触；对检查、治疗、护理被动合作；日常生活需人督促，无拒食、暴食、异食等表现。定向力完整准确。反复询问否认身体有难以忍受的刺痛或麻木感以及其他不适感觉；患者不时自语痴笑，不愿透露缘由，否认有反复出现的凭空闻声的表现，对时空及自身体形的感觉无异常。患者言谈不合作，不愿详细透露内心体验，对于人际社交等敏感话题多问不答，言谈内容、层次、逻辑推理、中心思想、所表达的意思等综合评估目前因不愿配合问答而难以进行，言谈过程中表情如面具少变，不伴有相应的肢体活动；患者对医生的通话内容能够正常理解，双方交谈艰难，问答切题，回答时语速缓慢伴有间断。谈话中，再三询问核实，患者对自己被人跟踪、陷害、议论、监视、受人操纵等关于人身或财产安全方面的担忧等问题予以否认或机械回答"冇有"，但明显有拒绝与人交往接触，社交明显退缩；交谈中，发现其注意力不集中，回答问题时不知所问内容而需要反复提醒。记忆力正常，智能正常，一般常识、专业知识、计算力、对问题的理解力、分析综合能力和抽象概括能力、逻辑推理能力等临床粗测正常，家属也认为未发现这方面异常，与其实际受教育程度及实践经验经历相一致。情感反应淡漠、不协调,患者诉说内心体验时表情及肢体活动不协调，存在表情倒错，有时诉说他人对自己不好时会突然嗤笑，患者的情感反应稳定持久深刻。意志活动及本能活动增强，患者为了达到其所确定的目标不权衡利弊、不在乎代价，固执而听不进他人的忠告，食欲和性欲较前明显增强。/食欲和性欲较前明显减退，意志活动及本能活动明显减退，患者对家人针对自己目前状态的态度或看法无主见，仿佛与己无关。行为和动作目前无特殊，在家有冲动伤人行为/在家孤僻懒散。患者认为他的内心体验是客观存在的，并且坚信不疑，所有的一切是他人针对自己"耍阴谋"或置自己于危险的境地；认为他人观察和评价他的言行举止和情绪反应是片面和带有偏见的；自己的言行举止并无不当，目前一切很正常，并没有患什么精神障碍，根本不需要什么治疗。综合评估为自知力缺乏。

8.不典型发作，多次发作后复发前兆

仪容衣饰不修边幅；患者偶尔有举止怪异、掩面发笑或自语痴笑的表现；意识清晰，定向力完整准确，多问少答，答问切题，日常生活自理。反复询问核实，承认既往经常有凭空闻声的表现，诉曾经听到有许多声音在嘲笑自己，谈论自己的不是，另外有人密谋设计欲杀害自己，走在路上就感觉有人跟踪、监视自己，因此不敢外出活动，目前否认存在这样的感觉。患者回忆问题思路清晰，逻辑性强，中心思想明确，对环境中他人的言行举止关注、警惕，很少与人往来接触。情感反应焦虑，在谈及有人对其不利时，有明显紧张表情。诉有明显的躯体症状：轻度头昏头痛、乏力困倦、腹胀、胸闷、心悸等，但是表情上看不出明显的痛苦感。记忆力及智力临床粗测基本正常，意志活动及本能活动减退，在病房经常或独处呆坐或卧床不起、对异性不感兴趣，对自己的健康状态漠不关心。社交退缩，少与人往来接触。患者对自己的一些令人匪夷所思的感觉认为理所当然，对自己的生存状况漠不关心，也无任何要求，基本上生活在自己的想象里，思想完全和现实脱钩，丧失了理想和追求，对未来无任何人生计划，日常生活完全丧失了主动性，需要他人持续督促，综合考虑为自知力缺乏。

9.不典型紧张型精神症：

在其丈夫陪同下被带入病房，仪容不修边幅，意识清晰，被动服从医护人员安排，诊疗护理被动合作，百问不答或回答简单，精神科问诊难以进行。临床据观察所见：①姿势：固定少变，在病房先独处呆坐后卧床睡觉。肌张力不增加，肢体活动不灵活不协调，无蜡样屈曲、空气枕头表现。②表情：紧张、呆板、固定，外界动因能使其改变，对环境动静保持高度警惕。③以行为改变为主要特征：缄默少语，日常生活需人督促和提醒，被动合作；有主动动作，多数时候独处呆坐或卧床睡觉；令其张口、伸舌、握拳、举手时被动配合，行走缓慢肢体活动不灵活④言语：偶尔有自发言语或说话意图，如动唇、喃语或摇头、摆手示意动作，有时会有诡异的动作，有时莫名说一句无头无尾的话，追问却不愿细说，难以明白其所表达的意思。给其纸笔，拒绝作书面回答。⑤情感反应：对中肯诚挚的言谈有紧张的反应；对与其丈夫的谈话神情紧张，双眼凝视不动；此时注意患者呼吸、脉搏节律的改变，有面红、出汗、瞳孔改变或流泪等情感流露；在旁谈论与患者密切相关的事情时，观察到其有愤怒、紧张、忧郁等情感反应。⑥注意和定向：睁眼，眼球长时间固定盯住某地方看，似乎在思索或凝视；对检查者或置于其眼前的移动物体不注视、瞬目，有躲避行为，对周围的环境中事物的变迁或他人的谈笑能引起其高度注意；对时间、地点和自身的处境的能辨认，有拒绝住院的行为，但是被强行拉入病房后被动合作，辱骂和哀求丈夫别让她住院。根据既往患者的认知和本次入院患者的表现：患者言语简单，回答问题多以简单语词"好""冇有""不晓得"，然后换以紧张的表情缓慢离开；患者对住院的态度是拒绝的，否认自己患精神病或否认病症复发，综合评估为自知力缺乏。

10.精神症 思维破裂，逻辑紊乱

患者在其丈夫的陪同下步入病房，仪容衣饰不修边幅；患者偶尔有举止怪异、掩面发笑或自语痴笑的表现；意识清晰，定向力完整准确，多问少答，回答离题或少问多答，日常生活自理。反复询问核实，承认既往经常有凭空闻声的表现，诉曾经有许多声音在嘲笑自己，谈论自己的不是，污蔑自己做事做人的种种不堪，听后心情烦躁，走在路上就感觉有人看着自己，似乎在笑话自己，心理上很不自在，目前承认不同程度存在。患者回忆问题思路不清晰，时间上条理混乱，无逻辑性，中心思想不明确，难以明白其所要表达的意思，需要再三询问核实。对环境中他人的言行举止漠不关心，很少关注病房的动静。情感反应平淡，在谈及有人对其不利时，没有明显的表情变化，仿佛与己无关，有时会主动与病友接触，遭受他人呵斥后一般不以为然，一笑了之，偶尔会大发脾气骂人，甚至有冲动伤人行为，未诉有明显的躯体症状。记忆力及智力临床粗测基本正常，意志活动及本能活动正常，在病房无聊坐着，眼睛茫然看着某个地方，对异性不感兴趣，对自己的健康状态漠不关心。社交多数时候被动，偶尔主动与人往来接触。患者对自己的一些令人匪夷所思的感觉认为理所当然，对自己的生存状况漠不关心，也无任何要求，基本上生活在自己的想象里，思想完全和现实脱钩，丧失了理想和追求，对未来无任何人生计划，日常生活完全丧失了主动性，需要他人持续督促，综合考虑为自知力缺乏。

11.长期住院精神症患者，目前不彻底恢复精神现状检查

患者长期在本科室住院，目前患者：衣饰不修边幅，举止不自然，态度呆板；对周围环境的接触被动、与人往来接触被动；对检查、治疗、护理被动合作；日常生活自理。意识清晰，定向力完整准确。谈话中，再三询问核实，反复询问否认身体有不适感觉；患者平素少语、懒散少动，言谈被动，被动透露内心体验，否认有反复出现的凭空闻声的表现，对于人际社交、人生未来规划等敏感话题多问少答，言谈内容、层次、逻辑推理、中心思想、所表达的意思等综合评估基本正常，言谈过程中表情呆板少变，很少伴有相应的肢体活动；患者对医生的通话内容能够正常理解，双方交谈顺利，问答切题，回答时语速缓慢伴有间断，患者多次要求家属前来探视，带好吃的东西来，要求家人给自己办出院手续。患者目前与人交往接触被动；交谈中其注意力能集中。患者认为他的内心体验经过治疗后前后对比有所变化，但是仍然否认患精神障碍，认为当时心理异常反应而已，不需要服药维持治疗。综合评估为自知力缺乏。

情感性精神障碍  躁狂型

   患者在其母亲的陪同下自行步入病房，衣饰不修边幅;举止呆板、态度生硬；对周围环境的接触主动、合作；对检查、治疗、护理合作；日常生活自理，无拒食、暴食、异食等表现。定向力完整准确。反复询问否认身体有难以忍受的刺痛或麻木感以及其他不适感觉；患者自诉有反复出现的凭空闻声的表现，内容与自己相关，患者听到后有相应的情绪反应，患者对时空及自身体形的感觉无异常，也未诉有其他异常的感觉。患者言谈合作，言谈内容层次分明，逻辑推理缜密，中心思想明确，所表达的意思明确无误，言谈过程中伴有相应的肢体活动；患者对医生的通话内容能够正常理解，双方交谈正常，问答切题，患者回答语速快捷连续，反应敏捷。谈话中，再三询问核实，患者有坚信自己被人议论，认为他人对自己不友好，否认有自己被人跟踪、陷害、议论、监视、受人操纵等关于人身或财产安全方面的担忧；患者对多年前生活或社交中的一些遭遇或挫折难以释怀，脑子里总有不寻常的想法在盘旋，在其支配下有许多不恰当或不合时宜的行为：总提及或反复念叨他人的不当言行；注意力随境转移，交谈中，患者视线关注病房其他病友的举动，社交主动而不论生疏。记忆力正常，智能正常，一般常识、专业知识、计算力、对问题的理解力、分析综合能力和抽象概括能力、逻辑推理能力临床粗测正常，与其实际受教育程度及实践经验经历相一致。情感反应易激惹、冲动、不协调，有时可被言语安抚而得到部分改善,患者诉说内心体验时表情及肢体活动不协调，不存在表情倒错、情感倒错、矛盾情感或被强加的情感，患者的情感反应肤浅而变化快速。意志活动及本能活动增强，患者为了达到其所确定的目标不权衡利弊、不在乎代价，固执而听不进他人的忠告，食欲和性欲较前明显增强。在家有冲动毁物行为和强迫性洗涤动作；生理规律紊乱，睡眠少而精力充沛。患者认为他的内心体验是客观存在的，并且坚信不疑，所有的一切是他人针对自己"耍阴谋"；认为他人观察和评价他的言行举止和情绪反应是片面和带有偏见的；自己的言行举止并无不当，目前一切很正常，并没有患什么精神障碍，根本不需要什么治疗。综合评估为自知力缺乏。

情感性障碍 混合型

患者在其母亲的陪同下自行步入病房，衣饰不修边幅;举止呆板、态度生硬；对周围环境的接触主动、合作；对检查、治疗、护理合作；日常生活自理，无拒食、暴食、异食等表现。定向力完整准确。反复询问否认身体有难以忍受的刺痛或麻木感以及其他不适感觉；患者自诉有反复出现的凭空闻声的表现，内容与自己相关，患者听到后有相应的情绪反应，患者对时空及自身体形的感觉无异常，也未诉有其他异常的感觉。患者言谈合作，言谈内容层次分明，逻辑推理缜密，中心思想明确，所表达的意思明确无误，言谈过程中伴有相应的肢体活动；患者对医生的通话内容能够正常理解，双方交谈正常，问答切题，患者回答语速快捷连续，反应敏捷。谈话中，再三询问核实，患者有坚信自己被人议论，认为他人对自己不友好，否认有自己被人跟踪、陷害、议论、监视、受人操纵等关于人身或财产安全方面的担忧；患者对多年前生活或社交中的一些遭遇或挫折难以释怀，脑子里总有不寻常的想法在盘旋，在其支配下有许多不恰当或不合时宜的行为：总提及或反复念叨他人的不当言行；注意力随境转移，交谈中，患者视线关注病房其他病友的举动，社交主动而不论生疏。记忆力正常，智能正常，一般常识、专业知识、计算力、对问题的理解力、分析综合能力和抽象概括能力、逻辑推理能力临床粗测正常，与其实际受教育程度及实践经验经历相一致。情感反应易激惹、冲动、抑郁、不协调，有时可被言语安抚而得到部分改善,患者诉说内心体验时表情及肢体活动不协调，不存在表情倒错、情感倒错、矛盾情感或被强加的情感；患者的情感反应肤浅而变化快速，有时兴奋冲动，有时沮丧抑郁，自诉缺乏生活中乐趣，难以开心，对他人的言行刺激敏感、反应过激。意志活动及本能活动增强，患者为了达到其所确定的目标不权衡利弊、不在乎代价，固执而听不进他人的忠告，食欲和性欲较前明显增强。在家有冲动毁物、自杀行为和强迫性洗涤动作；生理规律紊乱，睡眠少而精力充沛。患者认为他的内心体验是客观存在的，并且坚信不疑，所有的一切是他人针对自己"耍阴谋"；认为他人观察和评价他的言行举止和情绪反应是片面和带有偏见的；自己的言行举止并无不当，目前一切很正常，并没有患什么精神障碍，根本不需要什么治疗。综合评估为自知力缺乏。

情感性障碍 抑郁型

患者在其母亲的陪同下自行步入病房，衣饰不修边幅;举止呆板、态度生硬；对周围环境的接触被动、合作；对检查、治疗、护理合作；日常生活自理，无拒食、暴食、异食等表现。定向力完整准确。反复询问承认身体有难以忍受的刺痛或麻木感以及其他不适感觉；患者自诉有反复出现的凭空闻声的表现，内容与自己相关，多为嘲笑或议论自己的不足或感觉羞耻的事情，患者听到后有相应的情绪反应，患者对时空及自身体形的感觉无异常，也未诉有其他异常的感觉。患者言谈合作，言谈内容层次分明，逻辑推理缜密，中心思想明确，所表达的意思明确无误，言谈过程中伴有相应的肢体活动；患者对医生的通话内容能够正常理解，双方交谈正常，问答切题，患者回答语速缓慢而有间断，反应迟钝。谈话中，再三询问核实，患者有坚信自己被人议论，认为他人对自己不友好，承/否认有自己被人跟踪、陷害、议论、监视、受人操纵等关于人身或财产安全方面的担忧/承认则有感觉不到一丝安全感，有拒绝与人接触或睡觉要顶门关窗或持械防身的表现；患者对多年前生活或社交中的一些遭遇或挫折难以释怀，脑子里总有不寻常的想法在盘旋，在其支配下有许多不恰当或不合时宜的行为：总提及或反复念叨他人的不当言行；注意力高度集中，交谈中，患者视线关注病房其他病友的举动，社交被动或退缩。记忆力正常，智能正常，一般常识、专业知识、计算力、对问题的理解力、分析综合能力和抽象概括能力、逻辑推理能力临床粗测正常，与其实际受教育程度及实践经验经历相一致。情感反应抑郁、烦躁、不协调，有时可被言语安抚而得到部分改善,患者诉说内心体验时表情及肢体活动不协调，不存在表情倒错、情感倒错、矛盾情感或被强加的情感；患者的情感反应抑郁，自诉缺乏生活中乐趣，难以开心，对他人的言行刺激敏感、反应过激。意志活动及本能活动减退，患者自我评价较差，对本职工作自觉难以胜任，食欲和性欲较前明显减退，食量较少，对异性不感兴趣。在家有自杀行为；生理规律紊乱，睡眠少或间断睡眠、早醒明显。患者认为他的内心体验是客观存在的，并且坚信不疑，所有的一切是他人针对自己"耍阴谋"；认为他人观察和评价他的言行举止和情绪反应是片面和带有偏见的；自己的言行举止并无不当，目前一切很正常，并没有患什么精神障碍，根本不需要什么治疗。综合评估为自知力缺乏。

阿尔茨海默病（痴呆）

1.在丈夫的陪同下走进诊室，仪表与年龄文化及经济水平不相称，外着新衣，内衣长短不一，袖口有较大磨损，口袋里塞满卫生纸、旧报纸、零钱、吃剩的糖果，不愿别人碰她的东西，意识清晰，问时间、地点及人物回答均有错，答问不切题，举止幼稚如孩童。日常生活需人照顾，饮食无节制，暴饮暴食，不知按时按需换洗衣服，不讲究卫生；无凭空闻声的表现，有明显的怀疑丈夫与异性与不正当关系，怀疑家人偷窃自己的钱物，咒骂家人；记忆力减退，记不清自己的出生岁月，记不起早晨吃过的食物名称，智能与实际文化水平明显不相称，简单的数学题回答有错（100-7=43），季节回答有错（把冬天说成春天），活动明显增加，坐不住，不断起立要走，手脚无目的乱动，乱拿东西；食欲增强，一餐能吃两大碗饭，刚吃饭没多久又要求吃，容易饥饿一天数餐；容易冲动脾气难以捉摸，对言行刺激十分敏感。

2.在多人的协助下走进诊室，头发花白，面容憔悴，衣杉不整，口袋里塞满卫生纸、旧报纸、零钱、吃剩的糖果，不愿别人碰他的东西，意识清晰，问时间、地点及人物回答均有错，答问不切题，举止幼稚如孩童，对新环境不知所措，交谈费力，理解判断力差，不能领会提问者的意思，经常答非所问、回答问题简单。日常生活需人照顾，饮食无节制，暴饮暴食，不知按时按需换洗衣服，不讲究卫生；记忆力减退，记不清自己的出生岁月，记不起早晨吃过的食物名称，智能与实际文化水平明显不相称，简单的数学题回答有错（100-7=7）内容固定，季节回答有错（把冬天说成春天），活动明显增强，坐不住，不断起立要走，手脚无目的乱动，乱拿东西；食欲增强，一餐能吃两大碗饭，刚吃饭没多久又要求吃，容易饥饿一天数餐；脾气难以捉摸。

3.在多人的协助下走进诊室，头发花白，面容憔悴，衣杉不整，仪容衣饰不修边幅;举止生硬；对周围环境的接触被动、孤僻；对检查、治疗、护理合作；日常生活需人督促和照料，不知按时按需换洗衣服，不讲究卫生；无拒食、暴食、异食等表现。定向力时间、地点及人物均有错或不准确，与周围环境接触不紧密。反复询问患者或以缄默面对或胡乱回答，患者言谈被动不合作，言谈内容层次不分明，逻辑推理松弛，中心思想不明确，所表达的意思模糊不清，言谈过程中不伴有相应的肢体活动；患者对医生的通话内容不能够正常理解，双方交谈艰难，答非所问。记忆力减退以近期和中期记忆为主，说话啰嗦重复、杂乱无章、内容离题难以理解；经常自言自语，内容支离破碎，或缄默寡言，不能阅读识字；在病房有迷路的表现，虚构、错构的表现因其近亲属缺席而难以评估，无失语、失用、失认的表现。情感反应淡漠,患者说话时表情僵硬，肢体活动少，不存在表情倒错、情感倒错、矛盾情感或被强加的情感，患者的情感反应稳定持久深刻。意志活动及本能活动减退，经常独自蹲坐于病房地面或角落里，凝视着某个地方，嘴里喃喃自语；食欲和性欲减退，进食时需要他人照料。社交退缩，极少与人说话或进行肢体接触；行为缓慢，反应迟缓，目光呆滞；患者不能理解所提问题的意思，对自己的一些行为或动作不能表达出现实意义或目的，对所遇到事情或所要求东西的反应是随机的、难以预测的，其行为无目的性而有随机、莽撞的表现，不能正确辨识危险场所或动作，说话不经思索，对他人言行的反应有时迟钝有时反应过度，综合评估自知力缺乏。

器质性妄想性障碍 轻度认知障碍

患者在其亲属的陪同下自行步入病房，衣饰得体;举止大方态度和蔼；对周围环境的接触主动；对检查、治疗、护理合作；日常生活自理，无拒食、暴食、异食等表现。定向力完整准确，与周围环境接触紧密，精神活动保持连续和完整。反复询问否认身体有难以忍受的刺痛或麻木感以及其他不适感觉；患者自诉有反复出现的凭空闻声的表现，内容与自己相关，患者听到后有相应的情绪反应：骂人、告知家人或紧张躲避等，患者对时空及自身体形的感觉无异常。患者言谈合作，言谈内容层次分明，逻辑推理缜密，中心思想明确，所表达的意思明确无误，言谈过程中伴有相应的肢体活动；患者对医生的通话内容能够正常理解，双方交谈正常，患者回答语速正常均匀。谈话中，再三询问核实，患者存在有自己被人跟踪、陷害、议论、监视、受人操纵等关于人身或财产安全方面的担忧，感觉不到一丝的安全或认为在任何地方无安全感，在此想法的支配下，出现了因过分追求绝对安全感而有相应的行为；注意力集中，交谈中，患者高度关注医生的举动。认知功能下降，包括近期记忆损害、学习或集中注意力困难，一般常识、专业知识、计算力、对问题的理解力、分析综合能力和抽象概括能力、逻辑推理能力等，临床粗测表明明显减退，给患者本人带来不适和日常活动的不便，但是并未明显影响到其日常生活功能的行使，如洗衣、衣着、进食、个人卫生、排泄及梳妆等，认知损害程度与其年龄特点相一致。情感反应忧郁、焦虑，患者诉说内心体验时表情及肢体活动协调，不存在表情倒错、情感倒错、矛盾情感或被强加的情感，患者的情感反应稳定持久深刻。意志活动及本能活动增强，患者为了达到其所确定的目标不权衡利弊、不在乎代价，固执而听不进他人的忠告，食欲和性欲较前明显增强。患者认为他的内心体验是客观存在，认为他人观察和评价他的言行举止和情绪反应也许是片面和带有偏见的；自己的言行举止并无不当之处，自己的精神活动很正常，不需要治疗，综合评估为自知力缺乏。

器质性妄想性障碍 偏执型人格特质

患者在病房独处呆坐，拒绝与人往来接触，貌龄相符，不修边幅，表情愤怒，对住院抗拒，辱骂和警告医护人员：“你们不要给我吃药，你们给我吃的药让我脑袋里长了瘤子，你们给我吃的药都是毒药”；举止不自然，交谈接触被动欠合作，意识清晰，定向力完整准确，日常生活自理；反复询问承认既往发作时有凭空闻声的表现，诉凭空听到死去的人和自己说话，听到有人在说自己的坏话，内容与患者本人相关，患者深受其影响并做出相应的反应，目前予以否认；坚信自己被人陷害，为此不与人往来，表情焦虑显紧张，易激惹，对言行刺激敏感，以逃避接触作为解决问题的主要手段；患者的丈夫描述其30年来的表现综述而言有如下特点：①对挫折与拒绝过分敏感；②容易长久地记仇，即不肯原谅他人侮辱、伤害或轻视过自己，对过往不良经历总是提及。③好猜疑，总是把他人无意的有意的各种行为均理解为敌意或轻蔑；④争强好胜，顽固地维护个人的权利；⑤极易猜疑，毫无根据地怀疑他人对自己用心不良或不怀好意。⑥将自己看得过分重要的倾向，过分自私，缺乏换位思考意识；⑦将与自己直接有关的事件以及世间的形形色色事件都解释为"阴谋"的无根据的先占观念，患者以上性格明显影响到了其人际关系的和谐与融洽。否认持续的情感高涨史及低落史；远近记忆力正常，智能理解判断力与其实际受教育程度及实践经验经历相符合；意志活动及本能活动增强，偶有冲动行为；坚决否认自己患有精神病，患者对其实际存在的一些不正常或奇怪的感觉认为是真实并且坚信不疑的，不相信事实和证据，自知力缺乏.

器质性躁狂障碍  血管（混合）性痴呆

患者仪容衣饰不修边幅；举止呆板、态度生硬；对检查、治疗、护理合作；日常生活督促下自理，无拒食、暴食、异食等表现。定向力大致完整准确，与周围环境接触紊乱，事后遗忘予以否认或部分回忆。反复询问否认身体有难以忍受的刺痛或麻木感，诉偶尔有头痛、肢体酸痛等不适感觉；患者否认有反复出现的凭空闻声的表现。患者言谈合作，言谈内容层次不分明，逻辑推理松弛，中心思想不明确，所表达的意思模糊不清，言谈过程中无相应的肢体活动；患者对医生的通话内容不能够正常理解，双方交谈有些困难，问答歧义难懂，需要再三询问寻求解释，回答时语速缓慢伴有间断。谈话中，再三询问核实，患者否认有自己被人跟踪、陷害、议论、监视、受人操纵等关于人身或财产安全方面的担忧；注意力不集中，交谈中，回答问题答非所问，需要反复提醒。记忆力明显减退，刚讲过的话不能回忆，对过去发生的事情难以回忆。智能减退，一般常识、专业知识、计算力、对问题的理解力、分析综合能力和抽象概括能力、逻辑推理能力临床粗测明显减退，与其实际受教育程度及实践经验经历不一致，2位数的加减难以进行，生活常识的解释不能进行，对问题的理解力、分析综合能力和抽象概括能力、逻辑推理等能力检测难以进行。情感反应多数时候幼稚欣快、不协调,患者诉说内心体验时表情及肢体活动不协调，偶尔存在表情倒错、情感倒错、矛盾情感或被强加的情感，患者的情感反应变换快速、肤浅。意志活动及本能活动增强，睡眠需求少而精力充沛；行为莽撞、冲动而不能顾忌后果，失去了伦理道德、法律秩序的观念，患者为了达到其所确定的目标不权衡利弊、不在乎代价，固执而听不进他人的忠告，食欲和性欲较前明显增强。行为和动作目前无特殊，家属诉在入院前有冲动、毁物、外走行为。患者不能理解所提问题的意思，对自己的一些行为或动作不能表达出现实意义或目的，对食品或感兴趣物品有着超乎正常人的热爱，忍不住要将其占为己有，综合评估自知力缺乏。

癫痫所致精神障碍

在多人的协助下走进诊室，意识清晰，举止不自然，问时间、地点及人物回答均正确，答问切题，日常生活自理，否认自己有精神病，承认患癫痫病，反复询问否认幻觉，查及明显的视物变形症，发作前几分钟，看人的面部、房子扭曲变形`，平时偶尔也有数分钟出现看人的头变大变长、时间仿佛停顿了的感觉；明显的多疑，总感觉别人在议论自己的长短，笑话自己好吃懒做，心理特别不自在；感觉有人要害自己，但找不到明显的理由，认为有不知道的原因在起作用；容易情绪失控，冲动，对他人的言行举止特别在意，认为冲自己而来，自私，对亲人不满足自己的需求而生怨恨。智能、记忆、理解、判断能力及常识均正常，不想主动外出活动，无找配偶结婚成家的愿望，食欲减退，每日2餐小半碗饭量，不感觉饿。有冲动伤人行为。

谵妄状态：患者意识模糊，时间、地点及人物定向有误，不认识陪护的丈夫，表情呆板，反应迟钝，交谈检查困难，经常答非所问，胡言乱语，思维联想不连贯，时喃喃自语，无故嗤笑，情感不协调，双手或对空挥舞或交叉垂直，行为怪异，不能进行简单的计算。

精神活性物质所致精神障碍

在父亲的陪同下走进诊室，意识清晰，举止不自然，问时间、地点及人物回答均正确，答问切题，日常生活自理，否认自己有精神病，反复询问承认有几次夜里看见绿色的人影在眼前晃来晃去特别恐怖，有时听见叔婶在嘲笑自己是妓女特别烦躁、愤怒，查及明显的视物变形症，有时看人的面部、房子扭曲变形`，平时偶尔也有数分钟出现看人的头变大变长，模样特别恐怖、时间仿佛停顿了的感觉；明显的多疑，总感觉别人在议论自己的长短，笑话自己好吃懒做，心理特别不自在；感觉有人要害自己，但找不到明显的理由，认为有不知道的原因在起作用；容易情绪失控，冲动，对他人的言行举止特别在意，认为冲自己而来，自私，对亲人不满足自己的需求而生怨恨，容易头疼头昏、肌肉酸痛，盗汗明显，经常做恶梦，醒后难眠。智能、记忆、理解、判断能力及常识均正常，不想主动外出活动，无找配偶结婚成家的愿望，食欲减退，每日2餐小半碗饭量，不感觉饥饿。冲动行为。

酒精所致精神障碍

在多人的协助下走进诊室，意识清晰，举止不自然，问时间准确、地点及人物回答均正确，答问切题，多问不耐烦，日常生活自理，容易情绪失控，冲动，情绪低落，悲观消沉，认为家人都希望自己早死。宣扬饮酒的好处，及饮酒后心理上感受；怀疑妻子偷人，百般狡辩，信誓旦旦，对女儿、儿子不相信自己的话而生怨恨。反复询问确定最近看到有人跟踪威胁自己，晚上有时看到墙上有许多奇怪的东西；简单诉说躯体不适：头昏、四肢酸软乏力、口苦口干；记忆保持较差、智能理解、判断能力及常识均正常。食欲减退，每日2餐小半碗饭量，不感觉饥饿。

双相障碍

躁狂：衣饰仪态尚可，在母亲的陪同下步入诊室，对环境无陌生感，与医务人员十分熟悉，主动问好，主动大方地讲出自己与人初次性交时的体验，兴奋话多，滔滔不绝，听不进母亲的劝告，毫无少女应有的羞涩感。意识清晰，自知力缺乏，讲自己不可能又发病了，怪母亲听医师的话，又来看病。对与某男子交往、性交的过程的细节描述特别清楚，并且做详细的解析，声明是生理的需要。反复询问未查及幻觉，询问的过程有触类旁通，回答罗嗦、远离谈话的主题的表现，自夸能够讲出所有的精神病学教材的内容，比医师还要专业，可以自己治好自己的病，并且针砭时弊，例举本县乃至全国的许多弊政案例，痛斥当官者贪污，并讲他父亲因精神病而被开除公职是最大的（实际是生二胎被开除公职）是有人故意陷害，讲到精彩处排案而起。又讲自己没有大学文凭，否则考公务员不考第一，就是的结果。此时主动与另外的门诊患者的家属交谈，询问人家的病情，自称是医生。询问其躯体情况，未诉不舒适的表现，诉精神充沛，睡眠时间需要很少，每天2-3小时足够，并言要珍惜时间，要努力学习，要求医生收她为徒，力争当一个好医师，全心全意为病人服务。患者认为自己目前言行并无不当，对他人对自己的评价很反感，对于住院治疗很抗拒，综合评估自知力缺乏。

躁狂发作：患者系家属护送入病房,衣饰仪态尚适切，在其亲属的陪同下步入诊室，对环境无陌生感，主动与医务人员问好，兴奋话多，滔滔不绝，乱摸东西，听不进家属的劝阻。意识清晰，定向力完整准确，自知力缺乏，讲自己不可能又发病了，怪家属听医师的话，又骗自己来住院，意识不到精神活动异常，不愿治疗以解除目前状态。反复询问否认有凭空闻声的表现，自诉有人看自己不惯，想要陷害自己，在背地里讲自己的坏话；询问的过程有触类旁通，回答罗嗦、远离谈话的主题的表现，情感反应高涨、兴奋激动，歌唱哭喊交替做作，表情欣喜、自我感觉良好、兴奋话多，偶尔哭闹，情绪高涨与低落转换快速；触类旁通、才思敏捷、出口成章、说唱夹杂，交谈时手舞足蹈，动作幼稚好笑，时而歌唱舞蹈，时而痛哭流涕，表情极其丰富多变；兴趣和愉快感广泛而短暂，做事虎头蛇尾、莽撞，在不值得愉快的环境里可以迅速高兴起来；爱好广泛而短暂，通常能对任何活动或接触到的人特别感兴趣或主动参与；自我评价特别高，自信心过分强，过分吹嘘自己或自己的子女的能力和本事大，贬低、嘲笑和辱骂他人种种不堪；注意力随境转移，难以静下心来耐心交谈；容易激惹、骂人，对言行刺激敏感，认为他人合伙陷害自己或自己的儿女，见不得自己家过得好等，但是随即转怒为喜，讨好他人；意志活动及本能活动增强，坐不住，在病房徘徊走动；生理规律紊乱、睡眠需求少而精力充沛，经常晚上不睡、徘徊走动，白天吵闹不休，社交主动而不论生疏，对异性主动追逐或举止轻浮而不知羞耻；智能、理解力正常，执行力增强；计算力迅速，记忆力回忆增强，事无巨细，面面俱到。

临床观察所见：患者自我感觉良好，注意力随境转移，经常对他人指手花脚，或对人发表演说；主动关心、帮助他人，指派他人做事，俨然一个领导的派头；患者家人诉其入院前好管闲事，要求不满足或不服从其要求或建议即大发脾气、骂人甚至毁物伤人,其与人友谊难以保持或难以持续或长久；患者在病房要求过多过高，不满足就吵闹不休或哭闹撒泼，还威胁要上访上告医护人员虐待和非法监禁自己，要让他们下岗。夜间睡眠少，其家人诉其白天在家精力旺盛，常不停徘徊或外走游逛，晚上则间断入睡或彻夜难眠，常高声喧哗或歌唱、吵闹不休，家人及邻居受其骚扰、难厌其烦；在病房则难以静坐交谈，站着与人主动搭讪、手忙脚乱。患者认为自己目前言行并无不当，对他人对自己的评价很反感，对于住院治疗很抗拒，综合评估自知力缺乏。

重度抑郁：衣饰仪态尚可，在丈夫的陪同下步入诊室，对环境陌生不适应，意识清晰，行动迟缓，表情忧郁痛苦，愁眉苦脸，定向力完整正确，问答切题，日常生活勉强自理，自知力少部分存在，怀疑自己患了难以治疗的疾病，不相信医师能治疗好自己的病，反复询问否认有凭空闻声的表现，否认有被人跟踪、陷害、监视、受人操纵等表现；怀疑他人议论、嘲笑自己生了病、受了难；询问的过程夹有间断的哭泣声，称自己有罪，没有照顾好父亲，对不起家人，不想活了（哭泣）。回答问题缓慢，语气长缓，自诉记忆力近期特别差，脑子像打了水，要想很久才能想出来。邻居家有许多不顺心的事都是因为自己以前诅咒过人家，丈夫被调离县城工作是因为自己没有送礼（其实是其夫所致），父亲去世因为自己没有尽早送他去省城的大医院…等诸多不好的过往事件均因为自己种种原因所致，边哭边缓慢地诉说。夜晚难眠，诉脑子不停地想许多事情“尽是一些不好的事情”，没有兴趣与爱好，不想与人来往，害怕别人嘲笑自己，身体的多个部位，从头到脚都不舒服“是不是癌症？”“是癌症就告诉我，别浪费钱，儿子还大学没毕业。”智能、理解、判断及常识正常，性欲缺乏及食欲减退明显，体重下降明显，社交退缩。患者认为自己目前患了难以救治的疾病，对治疗康复的希望深感渺茫，对于生活和人生不抱希望，可以说“万念俱灰”，诉在艰难地熬过每一日，综合评估自知力缺乏。

临床观察所见：患者自我感觉恶劣，注意力不集中，精神状态萎靡不振。患者家人诉其在家经常少语少食，终日以泪洗面，低声哭泣,闭门不出；患者在病房经常独处呆坐或卧床睡觉，对住院无任何要求，日常个人生活需人督促或帮助，个人仪容及装扮毫不修饰。在病房卧床少动，经常睁眼卧床、寡言少语，不与人往来接触，不关心病房动静，与医护人员被动接触，治疗被动合作，精神萎靡、乏力困倦明显。

混合性发作,躁狂发作为主

衣饰仪态尚可，在其亲属的陪同下步入诊室，对环境无陌生感，主动与医务人员问好，在病房徘徊，难以静坐。意识清晰，定向力完整准确，自知力部分存在，讲自己可能又发病了，在家睡不着，心里很烦躁，静不下心来，难以静坐。反复询问否认有凭空闻声的表现，自诉感觉到他人看自己不惯，似乎在背地里讲自己的坏话；询问的过程问答切题、主动提问、表情变化迟钝僵硬、眼球运动少的表现，表情紧张，意识到精神活动异常，愿意配合诊疗。反应一般，情感反应易激惹，自诉难以开心、容易冲动、自控能力差，对任何事打不起兴趣，难以感觉到生活中愉快感，在任何环境里都可以迅速适应；自诉爱好少而短暂，对通常接触到的活动都没有兴趣参与，自我评价高自信心不强，注意力随境转移；躯体症状不明显，食欲较前无明显变化、体重变化不明显、性欲一般，自诉对异性不感兴趣；智能、理解力正常；执行力一般；计算力正常，记忆力回忆一般；意志活动及本能活动增强，生理规律紊乱，睡眠少而精力充沛，社交被动。

临床观察所见：患者自我感觉一般，注意力随境转移，对他人漠不关心，脾气暴躁，要求不满足或不服从其要求或建议即发脾气、骂人甚至毁物伤人，还威胁医护人员要让他们下岗。夜间睡眠少，在家常不停徘徊或外走游逛，在诊室则难以静坐交谈，白天精力旺盛，晚上间断入睡或彻夜难眠、在病房里徘徊。

混合性发作,抑郁发作为主

衣饰仪态尚可，在其母亲的陪同下步入诊室，对环境无陌生感，被动与医务人员接触，在病房独处呆坐，少语少动。意识清晰，定向力完整准确，自知力部分存在，自诉在家睡不着，心里很烦躁，静不下心来，难以静坐。反复询问否认有凭空闻声的表现，自诉感觉到他人看自己不惯，似乎在背地里讲自己的坏话；询问的过程问答切题、主动提问、表情变化迟钝僵硬、眼球运动少的表现，表情紧张，意识到精神活动异常，愿意配合诊疗。动作反应一般，情感反应易激惹，自诉难以开心、容易冲动、自控能力差，有时有毁物伤人举动，对任何事打不起兴趣，难以体验到生活中愉快感，但是在任何环境里都可以迅速适应；自诉没有爱好，对通常接触到的活动都没有兴趣参与，自我评价及自信心差，无心做事，注意力难以持久集中，做事困难感；躯体症状明显，有头昏沉、胀痛、恶心、畏寒、腰酸膝软，肢体乏力困倦、胸闷、心悸等；食欲较前无明显变化、体重变化不明显、性欲明显减退，自诉对异性不感兴趣，对性活动渴求几乎没有；智能、理解力正常；执行力较差，不愿劳作，做事有有心无力感；计算力正常，记忆力回忆一般；意志活动及本能活动明显减退感，生理规律紊乱，睡眠少精神萎靡，社交被动。

临床观察所见：患者自我感觉一般，注意力不集中，对他人漠不关心，不如意时脾气暴躁，要求不满足或不服从其要求或建议即发脾气、骂人甚至毁物伤人，有时会威胁会以极端方式解决问题，有时能打起精神和人交谈。夜间睡眠少，在家其家人诉有时不停徘徊或外走游逛，诉心里难受，有时成天卧床睡觉，喊他起床则大发脾气；在病房有时发现其难以静坐，有时发现其与病友交谈融洽，白天精神萎靡，晚上服药后睡眠可。

急性应激障碍

衣饰仪态尚可，在父母的陪同下步入诊室，意识清晰，举止不自然，问时间准确、地点及人物回答均正确，答问切题，日常生活自理，容易情绪失控，表情惊恐，情绪低落，焦虑，反复询问确定目前在情绪紧张时就听见一个男子沉重的恐吓声，内容为“杀了你！”，在心情轻松时就听不到，听到恐吓声时就有心跳加快、大汗淋漓，恐惧不安，发作惊恐，尖叫、全身发抖等表现。在梦境常有出现与当初遭遇相似的情节而惊醒，醒后不自主要回忆当时的情节，伴有心惊胆战，心跳加快，全身发抖等表现。情绪反应恐惧，焦虑、抑郁，对任何事不感兴趣，整天生活在紧张不安之中，有注意力不集中，脑子反应慢，经常独自发呆，有木然、淡然的感觉，感到与外界疏远、隔离，似乎对什么都无动于衷，难以感受到各种细腻的情感。记忆力减退明显等主观表现。主动活动及食欲明显减退，社交退缩、孤僻。

癔症

转换障碍：衣饰仪态尚可，在父母的陪同下步入诊室，意识清晰，举止不自然，交谈接触被动合作，问时间准确、地点及人物回答均正确，答问切题，表情焦虑，日常生活自理，否认自己有精神病。反复询问否认有凭空闻声、视物、无故怀疑他人，回避他人的表现。患者对自己被人欺骗、抛弃非常气愤，认为自己受到特别大的伤害，不管自己遇到什么事都会因此而不开心，感觉自己因此而完全变成了另外一个人，性格完全内向了。只要心理紧张，就容易出现头昏、发蒙、四肢发麻无力（有时能够走，有时完全瘫痪）、口不能言或口齿不清、双手抖动等表现，对发作的过程能够回忆，发作时对环境的刺激保持头脑清醒，认为自己发作时不是由于外力所控制，发作后有很长时间存在情绪低落、容易情绪失控，伴有头痛头昏，失眠、烦躁等躯体不舒适的症状。不想活动、参加集会，不想与人来往。食欲较差。

分离障碍：衣饰仪态尚可，在丈夫的陪同下步入诊室，意识清晰，举止不自然，交谈接触主动合作，问时间准确、地点及人物回答均正确，答问切题，表情焦虑，日常生活自理，否认自己有精神病。反复询问否认有凭空闻声、视物、无故怀疑他人、回避他人的表现。患者对自己被丈夫辱骂非常气愤与不习惯，因为从来没有人当面骂过自己，认为自己受到特别大的伤害，只要心理紧张，就容易出现头昏、发蒙、四肢僵直、口不能言或口齿不清的表现，对发作的过程能够回忆，发作时对环境的刺激保持头脑清醒，认为自己发作时不是由于外力所控制，并且自诉自己能够控制发作，但是不想控制，发作后对丈夫也没有什么怨恨，认为每次发作后丈夫会对自己的态度明显要改善。平常活动、行为照常，食欲无变化。

躯体化障碍

衣饰仪态尚可，在丈夫的陪同下步入诊室，意识清晰，举止不自然，交谈接触被动合作，问时间准确、地点及人物回答均正确，答问切题，表情焦虑，日常生活自理，否认自己有精神病。反复询问否认有凭空闻声、视物的情况。自诉晚上睡眠较差，脑子里有“轰隆隆或叽哩叽哩”的声音，感全身到处不舒适：胸闷、气促、心悸、心慌、咽喉阻塞感、髋骨疼痛、子宫收缩、四肢发冷等，食欲明显减退，夜寐难寝，偶尔有早醒，自感特别痛苦，焦躁，检查的过程中有痛苦难受（胸闷、气促、心悸、心慌）的表现，不断要求挂水输液，把所有的症状的原因归结于5年前的针灸医生（初中同学）对自己有非分之想，被拒绝后把自己的穴位封死了，就出现全身气血不通畅，全身到处就有不舒适的症状。责怪其他医生对自己不负责，找不出病因，否认看过自己病的医生之间有关联，对住院治疗没有信心。

广泛性焦虑障碍：

在其丈夫的陪同下自行步入病房，仪容衣饰不修边幅，表情焦虑痛苦，意识清晰，定向力完整准确，日常生活自理，举止不自然，交谈接触主动合作。反复询问，否认有凭空闻声、疑人监视、跟踪、陷害、受人操纵等表现。患者有持续的无明确对象或固定内容的提心吊胆及紧张不安，对自身存在的不适症状过分担心或烦恼为特征，并且伴有显著的自主神经症状：心悸、气促、窒息感;发作性畏寒或发热、出汗、头晕、面部发红或苍白、腹痛、腹泻等；有肌肉紧张、运动性不安表现：坐卧不安、忧心忡忡、心烦意乱，担心不幸即将降临自身或亲人身上；患者因难以忍受又无法摆脱而深感痛苦，严重影响到其日常生活及社会功能。患者有过分警惕、惶恐、易惊表现，对环境刺激做出惊跳反应;注意力不能集中，难入睡、易惊醒及易激惹等表现。偶尔有发作性濒死感，失去理智和控制：患者如临末日、窒息感、惊恐万状、奔走惊叫、呼救等并伴有严重自主神经症状，症状的发作和终止历时短暂，一般30分钟内，发作后有虚弱无力感，一般数天后恢复。发作间期有担心再次发作而需人陪伴，不愿独处，症状发作时有情绪低落、生活无望感而有自杀的意念；症状缓解时与常人无异。患者认为他的内心体验是肯定存在的，认为他人观察和评价他的言行举止和情绪反应不正常是恰如其分的；但是他人无法体验和了解自己的内心痛苦。患者意识到了自己的言行举止不当、精神状况出了问题，认为自己和以前及周围人相比明显不同，认为自己患了严重的疾病，治疗是很迫切和需要的。综合评估为自知力存在。

自知力文档

1自知力缺乏：

患者认为他的内心体验是客观存在的，并且坚信不疑，所有的一切是他人针对自己“耍阴谋”或置自己于危险的境地；认为他人观察和评价他的言行举止和情绪反应是片面和带有偏见的；自己的言行举止并无不当，目前一切很正常，并没有患什么精神障碍，根本不需要什么治疗。综合评估为自知力缺乏。

2自知力部分存在：

患者认为他的内心体验是或许符合实际，有时有过怀疑，认为他人观察和评价他的言行举止和情绪反应也许是片面和带有偏见的；自己的言行举止或有不当之处，也许自己的精神活动出了问题，或许医生能够帮助自己纠正他人对自己的偏见，至于治疗，认为不是很迫切和需要的。综合评估为自知力部分存在。

3自知力存在：

患者认为他的内心体验是肯定存在的，认为他人观察和评价他的言行举止和情绪反应不正常是恰如其分的；但是他人无法体验和了解自己的内心痛苦。自己的言行举止不当，自己的精神活动出了问题，认为自己和以前及周围人相比明显不同，认为自己患了严重的疾病，治疗是很迫切和需要的。综合评估为自知力存在。

   2019.12.13 10:54       主治医师查房记录

    今随潘君姬主治医师查房，患者在病房适当走动，大小便正常，无特殊不适，体查：体温：36.6℃，脉搏:84次/分，呼吸:20次/分，血压:132/87mmHg。余体格检查未见明显阳性体征。专科检查：在病房懒散少动，独居自语；仪容不整，交谈接触不合作；意识清晰，定向力检查不合作,日常生活需人督促，自知力缺乏。精神专科问诊因患者拒绝透露内心体验，无知情人提供，医患言语沟通障碍等原因而不明确，据观察所得：患者经常有自语表现,情感反应淡漠。智能、理解、判断、常识及逻辑推理能力状况因患者不合作而未能进行，故不得而知。综合评估自知力缺乏。辅助检查：2018.12.30(我院）头颅CT示：脑萎缩改变。上级医师查看病人后分析：1.患者存在    突出的精神症"阴性"症状，即精神运动迟滞、活动过少、情感迟钝、被动及缺乏始动性、言语的量和内容贫乏；面部表情、目光接触、声音的顿挫以及姿势等非言语性交流贫乏；2.生活自理差、社会表现不佳，自知力缺乏；3.总病程30年余；4.既前CT发现脑萎缩的表现，与其年龄特点相关，余无躯体器质性病变的表现，无精神活性物质摄入史,无明显的心境高涨或低落的临床表现，初步排除器质性疾病继发的精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、心境障碍。本例符合ICD-10关于精神症F20.5诊断标准。初步诊断：1.精神症残留型  2.缺血性脑血管病：脑萎缩。治疗予以多奈哌齐分散片 5mg  q.n改善认知，延缓衰退治疗，患者饮食减少，予氯化钾缓释片 0.5g  Bid预防低钾对心脏和神经功能的影响，叶酸片 5mg  Qd预防贫血和营养支持治疗。尽快完善相关检查，嘱加强护理监护，防冲动伤人、破坏财物及外逃。指示执行！

潘君姬/凌硕海

   2019.12.14 10:27       副主任医师查房记录

    今随李卫华副主任医师查房，患者在活动室角落呆坐，无特殊不适，体查：体温：36.7℃，脉搏:85次/分，呼吸:20次/分，血压:134/85mmHg。余体格检查未见明显阳性体征。专科检查：患者在本病房长期住院，临床观察所见：仪容衣饰不修边幅，身上汗腐作呕，腐臭难闻；患者偶尔有举止怪异、掩面发笑或自语痴笑的表现。意识清晰，定向力完整准确，多问少答，问答切题，日常生活需人督促。反复询问核实，承认经常有凭空闻声的表现，诉入院前曾经有许多声音在嘲笑自己，谈论自己的不是，另外有人密谋设计欲杀害自己，走在路上就感觉有人跟踪、监视自己，因此不敢外出活动，在病房偶尔存在。患者回忆问题思路模糊，无逻辑无中心思想，对环境中他人的言行举止视若无睹，很少与人往来接触。情感反应淡漠，在谈及有人对其不利时，表情没有明显变化，仿佛事不关己般。偶尔诉有明显的躯体症状：头昏头痛、乏力困倦、腹胀、胸闷、心悸等，但是从表情上看不出明显的痛苦感。记忆力及智力临床粗测基本正常，意志活动及本能活动减退，在病房经常或独处呆坐或卧床不起、对异性不感兴趣，对家人长期不探视自己漠然。社交退缩，少与人往来接触。患者对自己的一些令人匪夷所思的感觉认为理所当然，对自己的生存状况漠不关心，也无任何要求，基本上生活在自己的想象里，思想完全和现实脱钩，丧失了理想，对未来无任何人生计划，日常生活完全丧失了主动性，需要他人持续督促，综合考虑为自知力缺乏。辅助检查：2018.12.30(我院）头颅CT示：脑萎缩改变。上级医师查看病人后分析：患者存在    突出的精神症"阴性"症状，即精神运动迟滞、活动过少、情感迟钝、被动及缺乏始动性、言语的量和内容贫乏；面部表情、目光接触、声音的顿挫以及姿势等非言语性交流贫乏；2.生活自理差、社会表现不佳，自知力缺乏；3.总病程30年余；4.既前CT发现脑萎缩的表现，与其年龄特点相关，余无躯体器质性病变的表现，无精神活性物质摄入史,无明显的心境高涨或低落的临床表现，初步排除器质性疾病继发的精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、心境障碍。精神症F20.5诊断成立。最后诊断：1.精神症残留型  2.缺血性脑血管病：脑萎缩。治疗予以多奈哌齐分散片 5mg  q.n改善认知，延缓衰退治疗，患者饮食减少，予氯化钾缓释片 0.5g  Bid预防低钾对心脏和神经功能的影响，叶酸片 5mg  Qd预防贫血和营养支持治疗。指示：尽快完善相关检查，嘱加强护理监护，防冲动伤人、破坏财物及外逃，督促个人日常生活自理，加强功能训练。指示执行！

李卫华/凌硕海

   2019.12.15 10:31       日常病程记录

    今日查房，患者在活动室角落独处呆坐，未诉不适。实验室结果回报：尿素2.29↓mmol/L；血脂：总胆固醇 5.73↑mmol/L 甘油三酯3.00↑mmol/L；血常规、肾功能、肝功能、心肌酶检查结果大致正常；根据实验室结果，说明患者存在高血脂症，目前天气寒冷，气温较低，需要警惕其发作心脑血管病的可能。病情无明显变化，目前无严重的毒副反应，诊疗措施按计划进行中。继续巩固治疗，继观。

潘君姬/凌硕海

   2019.12.18 10:34       主治医师查房记录

    今随潘君姬主治医师查房，患者在工作人员的督促下在病房走动，言谈被动，回答简单；目前大小便正常，无特殊不适。专科检查：问诊同前，临床观察所见：精神运动迟滞、活动过少、情感迟钝、被动及缺乏始动性、言语的量和内容贫乏；面部表情、目光接触、声音的顿挫以及姿势等非言语性交流贫乏；生活自理差、社交退缩。上级医师查房后指示：嘱加强护理监护，督促个人生活自理，加强功能训练以预防功能加剧衰退的速度。指示执行！

潘君姬/凌硕海

   2019.12.21 10:13       日常病程记录

    今日查房，患者一般情况可，无特殊不适。病情无明显变化，目前无严重的毒副反应，诊疗措施按计划进行中。功能训练进行中，但是患者依从性差，疗效不明显。

潘君姬/凌硕海

   2019.12.24 10:11       副主任医师查房记录

    今随李卫华副主任医师查房，患者独处呆坐，未诉不适，体查正常。专科检查：问诊多问少答，回答简单，多以“嗯”“冇”“好呢”等词语回答，临床观察所见：精神运动迟滞、活动过少、情感迟钝、被动及缺乏始动性、言语的量和内容贫乏；面部表情、目光接触、声音的顿挫以及姿势等非言语性交流贫乏；生活自理差、社交退缩。上级医师查房后指示：患者目前趋于痴呆风险日趋明显，药物疗效有限，唯有适度功能训练能延缓功能衰退的进程，嘱加强护理督促，督促个人生活自理，加强功能训练以预防功能加剧衰退的速度。指示执行！

李卫华/凌硕海

   2019.12.27 10:19       日常病程记录

      患者病情无变化，功能训练进行中，依从性较差，疗效进取较差。

潘君姬/凌硕海

   2019.12.30 10:23       主治医师查房记录

    今随潘君姬主治医师查房，患者病情无变化。上级医师查房后分析：患者的认知功能明显下降：记忆损害、学习或集中注意力困难，CDR评分在0.5至1.0之间，HIS评分在4-6分，事实上处于轻度痴呆的程度，预后明显不佳；嘱加强护理督促，督促个人生活自理，加强功能训练以预防功能加剧衰退的速度。指示执行！

潘君姬/凌硕海

   2020.01.02 11:25       日常病程记录

    患者病情无变化，未诉不适，日常生活需人督促；功能训练进行中，依从性较差，疗效进取较差。

潘君姬/凌硕海

   2020.01.05 10:41       副主任医师查房记录

    今随李卫华副主任医师查房，患者病情同前，反复询问，未诉不适，日常生活需人督促；功能训练进行中，依从性较差，疗效进取较差。李卫华副主任医师查房后认为：患者的认知功能明显下降，日常生活难以自理，CDR评分在0.5至1.0之间，HIS评分在4-6分，当患者的日常生活功能明显影响到其日常生活功能的发挥，事实上处于轻度痴呆的程度；对于痴呆进程不可扭转，目前药物疗效有限，唯加强功能训练以预防功能加剧衰退的速度；嘱嘱加强护理督促，督促个人生活自理；加强社交训练和肢体活动功能；指示执行！

李卫华/凌硕海

   2020.01.08 10:42       日常病程记录

    今日查房，患者在督促下缓慢走动，无特殊不适。综合评估患者病情无变化，功能训练进行中，依从性较差，疗效进取较差。

潘君姬/凌硕海

   2020.01.11 10:58       阶段小结

    入院日期：2019年12月12日09时24分       

    小结日期：2020年01月12日10时58分

    刘克成,男,62岁,自语自笑，孤僻懒散30年余入院，入院体查：体查：体温：36.6℃，脉搏:84次/分，呼吸:20次/分，血压:132/87mmHg。余体格检查未见明显阳性体征。专科检查：在病房懒散少动，独居自语；仪容不整，交谈接触不合作；意识清晰，定向力检查不合作,日常生活需人督促，自知力缺乏。精神专科问诊因患者拒绝透露内心体验，无知情人提供，医患言语沟通障碍等原因而不明确，据观察所得:患者经常有自语表现,情感反应淡漠。智能、理解、判断、常识及逻辑推理能力状况因患者不合作而未能进行，故不得而知。综合评估自知力缺乏。

    入院诊断：1.精神症残留型  2.缺血性脑血管病：脑萎缩 

    诊疗经过：入院后完善相关检查，实验室结果回报：尿素 2.29↓mmol/L；血脂：总胆固醇5.73↑mmol/L 甘油三酯3.00↑mmol/L；血常规、肾功能、肝功能、心肌酶检查结果大致正常。选用多奈哌齐 5mg q.n改善认知治疗；叶酸片 5mg Qd、氯化钾缓释片 0.5g Bid，预防低钾、维持水电平衡，至目前共服用一个月，治疗过程中未见明显的毒副反应，精神症状未见明显改善。

    目前情况：患者一般情况可，体查正常，精神专科情况：仪容衣饰较前整洁；问诊多问少答，回答简单，多以“嗯”“冇”“好呢”等词语回答，临床观察所见：精神运动迟滞、活动过少、情感迟钝、被动及缺乏始动性、言语的量和内容贫乏；面部表情、目光接触、声音的顿挫以及姿势等非言语性交流贫乏；生活自理差、社交退缩。患者对自己的一些令人匪夷所思的感觉认为理所当然，对自己的生存状况漠不关心，也无任何要求，基本上生活在自己的想象里，思想完全和现实脱钩，丧失了理想，对未来无任何人生计划，日常生活完全丧失了主动性，需要他人持续督促，综合考虑为自知力缺乏。

    目前诊断：1.精神症残留型  2.缺血性脑血管病：脑萎缩 3.代谢相关病：高脂血症

    下一阶段诊疗了计划：1.复查血常规、肝功能、心电图；

                        2.以目前的药物治疗方案继续治疗；

                        3.进行功能训练、预防功能衰退；

                        4.加强行为矫正治疗。 

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