作者：何以郎 甄逸
来源：《中国医药科学》2012年第12期
[摘要] 目的 探讨卵巢交界性囊腺瘤的临床病理学的特点，分析肿瘤不同的组织学改变的意义。 方法 对笔者所在医院于2004年1月～2012年2月所收治的17例经病理确诊为卵巢交界性囊腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 17例卵巢交界性性囊腺瘤中有2例为黏液性，15例为浆液性。浆液性囊腺瘤中10例生长于卵巢囊内及表面，未出现种植；5例出现腹膜种植，其中1例为浸润性种植，4例为非浸润性种植。1例于术后2年复发，分别于术后2年复发1例，术后4年复发2例。所有患者随访3～7年，生存率为100%。 结论 卵巢交界性囊腺瘤的预后一般情况下较好，但是生长在卵巢表面的卵巢交界性囊腺瘤常常伴有腹膜种植。
[关键词] 卵巢；交界性；浆液性；囊腺瘤
[中图分类号] R737.31 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）12-120-02
卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumors，BOTS）是一类不能简单地归类为良性或者恶性的肿瘤，多为低度恶性的肿瘤[1]，一般不通过转移发生卵巢之外的扩散，而是通过在盆腔、腹腔内种植进行扩散。卵巢交界性囊腺瘤主要的病理类型为黏液性和浆液性，在临床上卵巢交界性浆液性囊腺瘤更为常见[2]。现将笔者所在医院收治经病理诊断为卵巢交界性囊腺瘤的临床病理学特点总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院于2004年1月～2012年2月所收治的17例经病理确诊为卵巢交界性浆液性囊腺瘤患者的临床资料，调用其全部常规石蜡切片和记录。年龄21～62岁，平均（35.4±4.2）岁。
1.2 临床症状
大部分患者无明显症状，为无意中或体检中发现有腹部包块而就诊。4例患者经期延长、量多为首发症状；2例患者表现为腹胀、尿频。
1.3 诊断标准
1.3.1 浆液性囊腺瘤诊断标准[3] 肿瘤呈乳头状生长，可以伴有外生性乳头的生长，乳头大小较为细密，显微镜下发现肿瘤细胞增生活跃，大量细胞堆积排列成微小的细胞簇及有大量乳头状结构出现，呈轻-中度异型性，但无明显间质浸润，少许核像及砂粒体。
1.3.2 黏液性囊腺瘤诊断[4] 标准肿瘤体积较大，切面呈多房性，也可呈单房。显微镜下可见肿瘤由大小不等的腺体和囊组成，被覆上皮为增生的黏液性上皮，可有乳头状及绒毛状突起，轻-中度异型性，无间质浸润。
2 结果
2.1 病理检查
17例卵巢交界性性囊腺瘤中有2例为黏液性，均为单侧发病，肿瘤直径为13 cm，切面呈多房，囊内壁有多个乳头状结构突起，显微镜镜下可见肿瘤细胞增生活跃，细胞轻-中度异型性，堆积排列成呈微小的细胞簇。15例为浆液性，双侧发病3例，单侧发病12例，肿瘤直径为3～17cm，＞10 cm者2例，＜10 cm者13例；11例肿物表面可见有乳头状、菜花状突起，切面呈囊实性，实性部分为细密乳头，堆积形成菜花状结节，质地较脆，囊性部分内含有浑浊的淡黄色、黄色液体；镜下见肿瘤细胞增生活跃，细胞有轻-中度异型性，有2～3层结构出现较为明显的乳头增生。
2.2 种植
黏液性囊腺瘤生长于囊内，无盆腔、腹腔种植；浆液性囊腺瘤中10例生长于卵巢囊内及表面，未出现种植；5例出现腹膜种植，其中1例为浸润性种植，4例为非浸润性种植。
2.3 随访
所有患者随访3～7年，其中浆液性囊腺瘤1例于术后2年复发，2例术后4年复发。所有患者生存率为100%。
3 讨论
卵巢交界性肿瘤的病因尚不明确，约占卵巢恶性肿瘤的10%～15%[5]，根据病理分型，主要分为浆液性、黏液性，也有少量的子宫内膜样、透明细胞等，但是都非常少见。在所有卵巢交界性囊腺瘤之中，以交界性浆液性囊腺瘤在临床上更为常见。不论是卵巢交界性浆液性囊腺瘤还是卵巢交界性黏液性囊腺瘤，多为低度恶性肿瘤，预后较好。据统计研究调查，卵巢交界性囊腺瘤切除后的5年生存率高达90%～100%[6]，10年生存率平均为75%以上，甚至有个别病例在发生腹膜种植后及术后检查复发，仍能长时间存活。
根据相关报道，可以将卵巢交界性浆液性囊腺瘤腹膜种植分为浸润性和非浸润性两大类，二者的预后不同。浸润性种植往往预后不良，但是本组患者发生浸润性种植的5年生存率为100%，其种植病变与预后不良的关系仍有待研究。
根据世界卫生组织的分类，间质浸润的出现与否是卵巢交界性浆液性囊腺瘤与卵巢浆液性癌的区别所在，一些学者认为，在病理学中发现非浸润性浆液性肿瘤中出现的微乳头及细胞簇结构，使卵巢交界性肿瘤在发生腹膜种植时比其它类型的肿瘤更容易出现浸润，但是仍将其归为卵巢交界性肿瘤中，这是因为这类肿瘤的预后更接近于典型的交界性肿瘤而非浆液性癌[7]。因为普通的卵巢交界性浆液性囊腺瘤与卵巢浆液性囊腺瘤鉴别比较困难，所以在术中送检标本时尽量做到要多切多送，最好全切下来送检，取材时多处多点取材，降低漏诊出现的可能。
总的来说，人们对卵巢交界性囊腺瘤的认知还不够透彻，虽然其恶性程度低，预后较好，但是仍应当对其进行深入研究，为治疗提供依据[8]。
[参考文献]
[1] 吴微.卵巢交界性黏液性年囊腺瘤28例的临床病理分析[J].中国伤残医学，2009，17（3）：73-74.
[2] 王红霞，高志安.卵巢浆液性囊腺癌组织中TRAIL的表达及意义[J].山东医药，2011，51（27）：67-68.
[3] 郑文新.卵巢交界性肿瘤的共识和争议[J].临床与实验病理学杂志，2007，37（6）：257-261.
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