佛山市禅城区工程技术研究开发中心验收自评表
中心名称：
技术领域：
依托单位：
主管部门：
批准文号：
通信地址：
联系人： 电话：
佛山市禅城区科学技术局
二○○九年六月
禅城区科技局：
我单位承担组建的佛山市禅城区 工程技术研究开发中心，已完成初期建设目标。现申请验收，请批复。
项目负责人：
联系电话：
单位名称：
年 月 日
区科技局批复意见：
负责人：
年 月 日
填表说明
1、本自评表是为佛山市禅城区工程技术研究开发中心验收提供的基础材料，由工程中心指定专人填写和单位盖章，作为验收评估的重要依据之一。
2、本自评表各表格中的内容如果不够地方填写或份数不够，可以加页或另行复印。
3、工程中心内部管理制度材料、工作总结、产品获奖证书、专利证书等必备材料请一并附上。
4、本自评表需在区科技局下载文档填写，网址：www.cckj.gov.cn
5、有关指标说明：
⑴目标实现程度（应综合考虑该任务所规定的内容，在数量、质量、水平等方面完成情况）：
A 实现——指考核目标各要素规定的内容全面实现或超额实现；
B 大部分实现——指工作进展与考核目标各要素规定的内容虽有少许差异（小于20%），但关键内容已经实现；
C 基本实现——指工作进展与考核目标各要素规定的内容有一定的差异（小于40%），但不存在性质差异；
D 部分实现——指工作进展与考核目标各要素规定的内容之间有性质差异。
⑵可测性（应综合考虑目标是否清晰和具体，是否可以准确衡量和判断其实现情况）：
A 可测——子目标内容详实、边界清晰，并有科学可行的测度方法；
B 基本可测——子目标中关键要素的描述基本清晰，有边界可循，并有基本可行的测度方法，或基本可信的推测方法；
C 难测——子目标的关键要素不全、边界不清，或无科学可行的测度方法。
⑶技术来源：A 自研 B 依托单位提供 C 与国外合作开发 D 与国内合作开发 E 外部提供
⑷技术性能：A 行业通用技术 B 行业专用技术 C 跨行业技术
⑸成果水平、技术水平：A 国际领先 B 国际先进 C 国内领先 D 国内先进
⑹对行业技术进步的影响：A 很大 B 较大 C 一般
⑺转让方式：A一次性转让产权 B 多次转让产权 C 许可使用，不转让产权 D 技术入股
⑻推广途径：A 通过主管部门协调 B 自己找企业 C 经过中介组织转让
⑼中心推广收益：A 较好 B 一般 C 较差
⑽市场意义：A 填补国内空白 B 替代进口 C 出口创汇
⑾产品目前的国内市场情况：A 主要依赖进口 B 主要为国产产品
⑿产品的比较优势：A 有较大优势 B 有一定优势 C 无明显优势
⒀主要用户类型： A 普通消费者 B 企业 C 科研机构 D E 国外 F 其它
本自评表填好之后打印（一式一份）交禅城区科学技术局高新科。
联系人：郑文喆、何伟东 电 话：82340448 传 真：82340448
地 址：佛山市禅城区同济东路禅城区同济大院4楼417之二室
承 诺 书
经核实，本表中所填数据和情况描述准确无误，填表单位承诺对所填写的各种数据和情况的真实性负责。
中心主任（签字）： 年 月 日
中心依托单位负责人（签字）： 年 月 日
中心依托单位（盖章）： 年 月 日
一、组建任务考核目标实现情况说明及自评价
根据中心组建时的《组建佛山市禅城区工程技术研究开发中心申请书》中明确的组建任务及目标实现情况，从四个方面加以考核，中心应对四个方面中各任务目标的实现程度、可测性作出自我评价，并在“事实说明”一栏中对自我评价的结果作出详细说明与解释。
1．工程技术研究开发能力和水平
| 子目标 | 目标实现情况 | 目标实现有差距的原因 | 目标实现程度 | 目标可测性 |
| …… | ||||
| 请选出上述各项任务中对实现工程中心组建任务最重要的两项任务，并简要说明选择的理由： | ||||
| 子目标 | 目标实现情况 | 目标实现有差距的原因 | 目标实现程度 | 目标可测性 |
| …… | ||||
| 请选出上述各项任务中对实现工程中心组建任务最重要的两项任务，并简要说明选择的理由： | ||||
| 子目标 | 目标实现情况 | 目标实现有差距的原因 | 目标实现程度 | 目标可测性 |
| …… | ||||
| 请选出上述各项任务中对实现工程中心组建任务最重要的两项任务，并简要说明选择的理由： | ||||
(1)资金投入
| 来源 | 计划投入金额 | 实际到位金额 | 有关说明(若实际到位与预算有差距请加以说明) |
| 一、依托单位投入 | |||
| 1、 | |||
| 2、 | |||
| …… | |||
| 二、专项投入 | |||
| 1、 | |||
| …… |
| 类别 | 支出项目 | 计划支出金额 | 实际支出金额 | 有关说明(若实际支出与预算支出有差距请加以说明) |
| 一、依托单位投入的支出 | ||||
| 二、专项投入的支出 | ||||
仪器设备
| 名 称 | 型号 | 数量 | 添置方式 | 金额 | |||
| 外部订购 | 依托单位转移 | 中心自制 | 外汇 （万美元） | 人民币（万元） | |||
| …… | |||||||
1、人员配备情况：
| 类别 | 技术职称 | 最高学历 | 培养人才 | |||||||
| 高级 | 中级 | 初级 | 博士 | 硕士 | 本科 | 高级 | 中级 | 初级 | ||
| 固定人员数 | 研究人员 | |||||||||
| 技术人员 | ||||||||||
| 管理人员 | ||||||||||
| 兼职人员数 | 研究人员 | |||||||||
| 技术人员 | ||||||||||
| 管理人员 | ||||||||||
| 第一年 | 第二年 | 第三年 | 第四年 | |
| 1．年末资产总额 | ||||
| 其中：流动资产 | ||||
| 固定资产 | ||||
| 累计折旧 | ||||
| 2．利润总额 | ||||
| 3．实际上缴税费 | ||||
| 4．全年总收入 | ||||
| 其中：横向收入 | ||||
| 技术性收入 | ||||
| 5．企业净利润 | ||||
| 6．年末负债 |
| 成果 总数 | 获省部级以上奖励的成果数 | 成果的技术水平 | ||||
| 国际领先 | 国际先进 | 国内领先 | 国内先进 | |||
| 成果合计 | ||||||
| 其中：研究报告 | ||||||
| 新产品（新品种） | ||||||
| 新装置和成套设备 | ||||||
| 新材料 | ||||||
| 新工艺与新方法 | ||||||
| 软件与系统 | ||||||
| 已推广应用成果总数： 项，其中：本行业应用：项， 外行业应用： 项 | ||||||
| 推广成果的经济效益情况：A. 很好 B. 较好 C. 一般 （ ） | ||||||
| 成果名称 | 技术来源 | 技术性能 | 成果水平 | 对行业技术进步的影响 | 转让方式 | 推广途径 | 中心推广收益 | 中心成果转让收入 (万元) | 接收转让成果企业数量 (个) | 成果主要使用单位名称 | |
| |||||||||||
中心目前生产产品品种为： 类， 种，生产能力为： （万平米）/年； 中心目前产品年销售总额： 万元
| 产品名称 | 技术水平 | 技术来源 | 技术成熟度 | 正式投产年份 | 年销售量 | 年销售额(万元) | 年出口额 (万美元) | 出口国家或地区 | 市场意义 | 产品目前的国内市场情况 | 产品的国内外主要竞争对手 | 产品的比较优势 | 主要用户 类型 |
| ，， | |||||||||||||
| 项目名称 | 项目主持单位 | 开始研发年份 | 技术水平 | 技术来源 | 合作对象 | 成果形式 | 成熟程度 | 预计成熟年份 | 计划总投资额 (万元) | 实际已投资额 (万元) | 投入人力数 |
| 中心拥有专利数： 拥有非专利专有技术数： | ||||
| 一、专利名称 | 专利类型 （A 发明 B 实用新型 C 外观设计） | 专利申请 受理年份 | 专利授权年份 | 专利号 |
| 二、非专利专有技术名称 | 技术水平 | 技术性质 A 行业主流技术 B 行业前沿技术 | 产品名称 | |
（1）你中心是否参与了行业的技术引进消化吸收工作（ ）
A 参与了 B 没有参与
（2）你中心参与行业引进消化吸收工作的形式（可多选）（ ）
A 参与引进项目的论证 B 参与引进项目的建设
C 参与引进项目的消化、吸收和创新工作
（3）你中心对本行业的重大引进技术项目的核心技术是否掌握（ ）
A 未掌握 B 已掌握 C 已掌握并有创新
（4）请列出你中心参加的主要引进项目的名称
三、工程中心面临的主要问题及发展思路：
1. 在成果转化和工程化时面临的主要问题是：（ ）
（1）技术复杂难度大
（2）实现成果应用的配套技术及资金无法解决
（3）解决成果应用的工程化手段（中试条件不足）
（4）市场对该技术的需求不足
（5）依托单位组织协调能力弱
（6）单位的抗风险能力差
（7）其它，请注明 ___________________
2．简述中心今后三年的发展思路和预计达到的目标（包括工程技术研究开发能力、水平、特点；技术成果对行业的推动及产生社会经济效益等）：下载本文
