说明：
为加强科技惠企的落实力度，帮助符合条件的企业切实享受到国家和地方有关科技项目经费支持、知识产权维权援助和高新技术企业税收优惠等带来的实惠，有效帮助企业解决科技创新过程中的资金、技术、人才等问题，助推企业做强做大，特开展本次问卷调查。
一、企业基本信息
请留下贵单位的名称及联系方式，以便今后进行沟通。
| 企业名称（盖章） | |||
| 联系地址 | |||
| 企业负责人 | 手 机 | ||
| 联系人 | 手 机 | ||
| 电 话 | 传 真 | ||
| 电子邮件 | 邮 编 | ||
填写要求：请将选项对应字母填写在( )中,或在空白处填写相应内容。
1.贵单位属于哪种经济类型 ？( )
A.国有及国有控股企业 B.集体企业 C.三资企业 D.私营企业
E.其他
2. 贵单位的主营业务属于哪个产业/行业？ ( )
A.汽车产业 B.石化产业 C.装备制造业 D.有色金属产业
E.钢铁产业 F.纺织工业 G.电子信息产业 H.轻工业
I.物流业 J.船舶工业 K.医药行业 L.建材行业
M.其他
3. 贵单位近三年财务状况
20 年：总资产为 万元，总收入为 万元，利润为 万元
20 年：总资产为 万元，总收入为 万元，利润为 万元
20 年：总资产为 万元，总收入为 万元，利润为 万元
4. 贵单位共有员工 名，其中具有大专以上学历人员 名
5. 贵单位是否拥有负责研发的机构与部门（ ）
A.有专职机构，名称：
B.兼职机构，名称：
C.没有相关机构或部门。
6. 贵单位拥有或加入了一下哪些科技创新机构（ ）
A.工程技术研究中心，名称：
B.科技企业孵化器，名称：
C.示范/产业化基地，名称：
D.产业联盟，名称：
E.其他，名称：
7. 贵单位的知识产权现状
A.专利。发明专利 项，实用新型 项，外观设计 项
B.软件著作权， 项
C.集成电路布图设计专有权， 项
D.植物新品种， 项
E.标准。国家标准 项，行业标准 项，地方标准 项
F.其它
G.正在申请知识产权，类型为 ，数量
H.以上所有均无
8. 贵单位近五年来承担的各级科技科研项目（ ）
A.国家级 项 B.自治区级 项
C.地市级 项 D.无
9. 贵单位近三年来承担的各级科技科研名称
| 序号 | 项 目 名 称 | 项 目 类 别 |
最近一年科研经费投入为 万元，占销售收入的 %。
11. 贵单位获得的科技奖励类型及数量（ ）
A.国家级科技进步奖 项 自治区科技进步奖 项
C.地方奖励 项 以上均无
12. 贵单位是否是国家高新技术企业
A.2008年认定的高企 年认定的高企 年认定的高企
D.2011年认定的高企 年复审的高企 正在申报 否
三、需求调查
1. 目前贵单位科技创新遇到的最大困难是（ ）
A.人才短缺 技术储备不够 资金不足 信息不畅
E.设备不够先进 F.对本行业缺乏了解，因此扶持力度不足
2. 贵单位希望在哪些方面得到方面的较多支持和帮助？ ( )
A.给予行业或地方性的优惠 给予科研项目资金支持
C.人才引进与培养优惠措施和 D.产业化项目资金支持
3. 目前科技创新服务机构提供的服务大概有以下类型：
| A.知识产权的规划与申报 | B.知识产权维权与保护 | C.科技项目申报指导 |
| D.高新技术企业培育 | E.工程技术研究中心申报指导 | F.科技企业孵化器建设 |
| G.科技成果鉴定 | H.科技奖励申报 | I.技术与成果交易 |
| J.科技人才及专家引荐 | K.难题攻关和技术中介 | L.人才培养与培训 |
| M.科技信息、文献、专业数据库的获取，论文发表 | ||
| N.科技发展解读，企业科技发展战略规划 | ||
a.完全外包 与需求方一起全程深度参与
c.仅提供指导意见 需求方要求时才提供服务
贵单位希望得到哪种科技创新服务，请分别填写服务类型和对应的方式
（上面没有列出的请直接填写文字）
| 序号 | 服务类型 | 服务方式 | 序号 | 服务类型 | 服务方式 |
| 1 | 3 | ||||
| 2 | 4 |
