第三季护理质量与安全管理委员会议

参加人员签名：

内容摘要：

一、、近排时间工作存在问题：

1、科室护理质量委员会活动无开展及建设制度：

2、配药无签名及时间

3、无监督工勤人员工作质量和考核

4、紫外线无进行强度监测

5、药品管理欠规范

6、上班时间工作闲聊及玩手机

二、工作安排：

1、护士网上电子注册尽快完成

2、科室加强纪律教育。

3、加强学习新规范的新标准

4、科室加强科室护理质量委员会活动开展及建设制度

5、科室设立工勤人员登记周月季度工作

6、氧气部增设湿化瓶消毒登记

三、讨论更改绩效工作量值及排名分数和护理不良事件自动上报的加分情况：

四、各护长及质量委员汇报工作情况：

  内容摘要;

通报第三季度护理行政查房 存在问题

综合科：

1、急救车内无菌物品放置混乱，且未归类

2、急救车上面放置较多物品：血压、复苏囊和病人的一些物品

3、9:18查房，全部内科病人已挂瓶未输液，但已全部签名、签输液时间9:00。

4、病历书写：陆炬福37679有咳嗽、咳痰，护士无记录，陈晋熙37055高危跌倒评估单，护士无签名 ，李彤37791腹膜炎、肠梗阻医生记录肛门停止排气排便护士入院评估单记录排便正常

妇产科：

1、急救物品：人流室抢救车多个药品基数与实际院不相符

2、消毒隔离：人流室酒精浸泡物品无写日期和浸泡液名称，盛装容器不合格，密闭性不强

3、病房管理：床头柜灰尘多

5、冲洗室稀释碘伏无写配制时间

6、碘伏无写开启日期，有瓶有效期一个月

7、病历书写：范传利37754人流病人出胎时间与病情记录时间一致，质控护士全部无写质控日期，李华燕38074医生病情记录有PG过敏史，护士记录无药物过敏史

4、妇科门诊妇检室无菌柜物品放置混乱，棉签无写开启时间

门急诊：注射室有蜘蛛网，配药室物品放置混乱，有卫生死角，止血带掉地上

二、9月5日，我局医政科到太平镇中心卫生院进行医政工作回访督导检查，医政科相关工作人员对该院相关科室进行抽检，现将回访督导检查存在问题总结如下：

一、妇产科 

（一）科室与病房卫生清洁未清理到位，窗台、灯架、风扇、天花及墙角等多灰尘、有蜘蛛网；

（二）病房空调滤网灰尘多，无定期进行清洗；

（三）紫外线灯使用不规范、电线未使用pvc管进行外包。

二、综合科

（一）消毒液碘伏、酒精未标注开启日期、时间；

（二）病房窗户灰尘未进行清洁。

（三）利器盒未规范安装；

（四）便器桶溶液浓度虽达标，但溶液未能完全浸泡便器；

（五）试管装载器灰尘多有血迹，未按要求清洗、消毒；

（六）病房清洁毛巾未做到一床一巾一消毒；

三、检验科

（一）洗手盆漏水，地面积水明显；

（二）试管装载器未按要求清洗、消毒；

（三）检验室工作人员对应急冲眼器使用步骤不熟悉；

四、供应室

（一）浸泡湿化瓶溶液浓度未进行监测；未设置浓度监测登记本。

（二）供应室人员知道如何配制溶液，但未能说清具体配制容量；

五、门急诊注射室

（一）注射室医疗废物放置混乱，当班护士对医疗废物回收处置认识不清；

（二）输液室吊瓶架存在安全隐患。

六、后勤清洁公司对新上岗的清洁工无进行岗前培训，致部分清洁消毒工作未达到院感控制要求。

护理质量检查情况反馈：

护理：护理组织管理体系建设欠完善，无专科护理发展、护理教育科研、护士职业安全管理等委员会。2、优质护理服务工作开展资料少。3、护理部对病区的整体护理落实情况无定期进行检查。4、病区宣教资料内容过于简单，部分病房缺失。5、高危药品未单独存放。

院感：1.2017年手卫生依从率未达标。2.锐器盒不符合要求。3.湿化瓶无浸泡消毒记录。4.检验室已开启的75%酒精无开启日期、时间，使用中的无菌棉球盅无开启时间，使用时间已超过失效时间。浸泡尿杯的消毒液浓度达不到要求，配置者不掌握配制方法。5.灭菌包布内已灭菌的酒精瓶无灭菌指示卡。6.2016年国家卫计委院感相关行业标准未进行培训。7.重点部门环境卫生学监测每年只有一次。8.综合科紫外线灯管强度监测方法不正确。

整改措施：

重新制定护理组织体系，完善护理组织管理体系，明确各人员职责，并制定工作计划，按计划开展工作。2、加大力度深化优质护理、改善护理服务，并做好资料收集整理工作。3、护理部对病区开展护理质控时应将病区整体护理情况纳入质控内容。4、利用电子宣传栏，充实病区宣教资料。5、全院统一制作高危药品“警示标识”标识，高危药品应统一专柜存放。

2、1.加强培训和考核，手卫生考核与绩效挂钩，提高医务人员手卫生依从性。2.全院更换合格的锐器盒。3.湿化瓶统一送供应室消毒浸泡。4.加强化验室等院感重点科室的院感控制管理培训学习，加强检查，检查分数与绩效挂钩。5.对2016年新颁布实施的卫生行业标准、法律法规等应及时组织进行培训并落实。6.争取资金，与有资质的检验部门联系，按规范重点部门每季度进行环境卫生学监测一次。7.全院加强紫外线灯管强度监测人员的培训。下载本文