项目专业监理工程师
（建设单位项目专业负责人）签名：
年 月 日
工程测试器具（设备）配备核查表
分包施工 单位检查 评定综合 结果
总（或专业） 承包施工单 位检查评定 （或核查评价）
综合结果监理（建设） 单位核查评 价综合结论
项目专业工长 （施工员）签名
项目专业质检员签名
符合要求项目计量管理
负责人签名：项目专业技术 负责人签名：
年 月 日项目专业工长 （施工员）签名
项目专业质检员签名
符合设计及规范要求
项目计量管理 负责人签名：项目专业技术 负责人签名：
年 月 日
备注计量器具仪表、附属设备器具照片附于本表之后
检定（校准）证书复印件附后
3
钢卷尺/5.5m/编号：01
2021.08.04
1兆欧表/ZC25-3型/编号：111176
2020.12.122万用表/U201A型 AC：5.0 DC：2.5 0HM：2.5级 /
编号：0212029
2020.08.12施工依据文件名称及编号广东省建筑节能工程施工质量验收规范（DBJ15-65-2009）质量验收依据文件名称及编号广东省建筑节能工程施工质量验收规范（DBJ15-65-2009）
序号计量器具仪表或附属设备器具名称/
型号/规格/编号/制造厂商检定（校准）证书编号/有效 截止日期（年 月 日）
测试项目(系统)参数名称/备注
总（或专业）承包施工单位
项目负责人分包施工单位项目负责人
GD-C1-327
单位（子单位）工程名称分部/子分部/分项 （或系统/子系统）建筑节能下载本文
