委托编号：
| 委托单位 | 中建三局公司兰石装备制造工业园行政中心大楼工程项目部 | |||
| 使用工程 | 兰石集团装备制造工业园区行政中心 | |||
| 生产厂家 | 成都申丰实业有限公司 | |||
| 建设单位 | 兰州兰石集团有限公司 | |||
| 监理单位 | 甘肃华兰工程监理有限公司 | |||
| 工程设计值 | 气密性能 | 水密性能 | 抗风压性能 | 平面内变形 |
| 开启部分：4级 | 开启部分：3级 | 3级 | 3级 | |
| 幕墙整体：4级 | 固定部分：3级 | |||
| 幕墙面积 | 8000m2 | 试件数量 | 1 | |
| 试件类型 | 试件规格 | 1800mm×1500mm | ||
| 试件面积 | 2.7m2 | 试件高度 | 1800mm | |
| 主杆型材 | 铝合金 | 镶板材料 | 6+SUP4/low-E+12A+6中空玻璃 | |
| 结构胶 | 云石胶 | 密封胶 | 硅酮胶 | |
| 取样人 | 取样见证人 | |||
| 样品外观 | 委托日期 | |||
| 委托人 | 联系电话 | |||
| 备注 | 委托方盖章或签字： | |||
