一、【护理评估】

病人一般情况：患者张璐,男,+1床,24岁,未婚

主诉：转移性右下腹痛两天

现病史：患者两天前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛,无恶心呕吐,无发烧,无腹泻.遂至中大医院门诊,查血常规显示白细胞计数：12.61×109∕L,中心粒细胞计数：9.01×109∕L,诊断为“急性阑尾炎”,予以抗炎治疗,症状有所缓解,昨日患者疼痛逐渐转移至右下腹,呈持续性隐痛,余无特殊.今为求进一步治疗住进我科.病程中患者无发烧,偶有畏寒,无头晕、头痛,无心悸、胸闷,无腹泻,无呕血、便血,二便如常,食纳睡眠可.

既往史：（疾病史、手术史、用药史、过敏史）否定“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史,否定“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否定重大手术外伤及输血史,否定药物及食物过敏史.预防接种随社会.

团体史：患者出生并长期居住原籍,否定外地长期居住及冶游史,否定疫区疫水接触史,否定放射性物质及产业毒物接触史,否定烟酒等不良嗜好.

家族史:否定家族性遗传性疾病史.

体格检查：T：37.0  R:80次∕分 P:17次∕分 Bp:133∕81mmHg,患者神志清晰,精神可,腹部检查腹平,无静脉曲张及蜘蛛痣,未见肠型及蠕动波,腹软,右下腹麦氏点压痛,反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未触及,未及包块,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音.其余检查良好.

实验室及器械检查：血常规显示白细胞计数：12.61×109∕L,中心粒细胞计数：9.01×109∕L.

手术前诊断：急性阑尾炎

拟行手术名称：阑尾切除术

二﹑【护理诊断∕问题】

1.疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关

2.潜在并发症：切口传染,腹腔脓肿等

3.焦虑：与自身健康受威胁有关

三、【护理目标】

1.病人腹痛缓解或减轻.

2.病人未产生并发症或者并发症得以及时发明和治疗.

3.病人心理状况的到改良.

四、【护理措施】

1.休息与环境.病人应卧床休息,可以采纳半卧位或斜坡卧位以缓解腹壁张力,缓解疼痛.待情况转好,可适当的下床活动,活动量不宜过大.环境宁静整洁,温湿度适宜,病人床单、被套、病员服洁净整洁.

2.病情不雅察.严密不雅察病人基本生命体征的状况,以及病人伤口的情况,及时改换伤口敷料.

3.饮食护理.待肛管排气,肠蠕动恢复后,赐与清淡宜消化的流质饮食.待病人情况逐渐转好可过度到普食,注意营养的弥补,忌食辛辣刺激的食物.

4.用药护理.遵医嘱赐与相应的药物,给药时向患者讲解药物的作用和用法用量,一定要看病人服下后再离开.

5.对症护理.

（1）疼痛.

①采纳合适的体位以缓解疼痛,采纳半卧位斜坡卧位.

②禁食或合理饮食,以减轻腹胀腹痛.

③药物止痛,遵医嘱赐与止痛药.

④控制传染,遵医嘱应用足量的抗菌药,以有效控制传染,达到减轻疼痛达目的.

（2）腹腔脓肿的预防和护理.

①采纳适当的体位,术后病人血压稳定后赐与半坐卧位,以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流,避免形成腹腔脓肿.

②坚持引流管通畅,妥善固定,避免受压、扭曲、堵塞.

③控制传染,遵医嘱应用足量的抗菌药.

④加强不雅察.

⑤及时处理腹腔脓肿.

（3）切口传染的预防和护理.

①切口的护理,及时改换敷料.

②合理应用抗菌药.

③加强不雅察,注意手术切口的情况.

④及时处理伤口传染.

6.心理护理.

  存眷病人的心理状况,经常与患者沟通,了解患者的心理情况,以便较早的发明问题解决问题.

7.健康教育.

①坚持良好饮食及卫生习惯,餐后不作剧烈运动.

②及时治疗胃肠道炎症或其他疾病,预防慢性阑尾炎的产生.

③术后早期下床活动,以避免肠粘连甚至粘连性肠阻塞.

④阑尾周围脓肿者,出院时应奉告病人3个月后再次住院进行阑尾切除.

⑤自我检测,产生腹痛或不适时及时就诊.

五、【护理评价】

1.病人腹痛是否得到缓解或控制.

2.病人是否产生并发症,或产生后是否得到及时治疗.

3.病人心理状况是否得到改良.