学校： 督查时间： 年 月 日
督查
| 指标 | 督 查 内 容 | 督查 方法 | 情 况 记 载 | 整改情况 |
| 1、安全责任 | 组织教师开好安全会，签订好安全责任状（校长与教师、教师与学生家长），组织好教师进行安全培训或讲座，划分好每个岗位与区域的安全责任。 | 查资料 问师生 | ||
| 2、门卫管理 | 实行封闭式管理，外人出入要有登记记录，对周边环境进行巡查与排查，对可疑人员进行盘查与监控。 | 查记录 看现场 | ||
| 3、小卖部管理 | 小卖部进货、储存、销售等环节符合国家卫生和工商标准，不得有“三无”和过期食品、危险玩具，进货有详细登记。 | 查资料 看现场 | ||
| 4、食品储藏场所管理 | 储藏场所（食品储藏室、水井、饮用水储藏室）干净、卫生，有专人、上锁管理。 | 看现场 访学生 | ||
| 5、食堂管理 | 有卫生许可证、从业人员健康证，有卫生知识培训，“三防”到位，食堂卫生干净整洁。 | 看资料 看现场 | ||
| 6、食品管理 | 定点索证采购，建立采购台帐，食品贮存有专室专柜，离墙离地，分门别类，清洗分池。成品、半成品、原料的加工存放不能交叉污染。食品存放分发有专人管理，按要求上锁。 | 看资料 看现场 | ||
| 7、饮水管理 | 专人上锁管理，饮水机每月消毒一次，接通电源，饮用开水，学生一人一杯，对二次供水设施坚持每月按卫生标准清洗。 | 看资料 看现场 | ||
| 8、校车安全 | 办理好校车证，司机必须与学校签订经司法机关公证的有法律效力的安全责任协议，有学生接送安排，安排专人接送。严禁司机违章驾车。 | 看资料 访家长 | ||
| 9、交通安全 | 每周一节安全教育课，有计划、备课、上课；有路队，有队旗，有记录，有评价；要反复教育学生横越公路时坚持“一停二看三通过” | 查记录 看现场 访学生 | ||
| 10、闲置房舍安全 | 闲置房舍要上锁或采用封闭管理，属危房的要拆除平整，暂不能拆除的要采取防护措施，严禁学生靠近。 | 实地察看 | ||
| 11、设施设备安全 | 定期检查防护设施、体育设施、活动场所、电器设施、日常用品设施等安全稳固情况。 | 实地察看 | ||
| 12、管制刀具与危险玩具排查 | 原则上每周清查一次，至少每月一次。一经发现，必须收缴 | 查记录 抽查学生 | ||
| 13、缺勤与体质特异学生管理 | 落实缺勤学生跟踪制度，并作好记录，对体质特异学生予以特殊保护 | 查记录 访学生 | ||
| 14、暴雨雷电和地质灾害等预防 | 学校要根据具体情况和时段对学生进行各类安全知识教育与演练，特殊时段和天气要安排专人值班和接送学生。 | 查记录 访学生 | ||
| 15、消防安全和楼道安全 | 对学生进行消防安全教育，消防设施设备配备到位，熟悉使用方法，学生出入通道、楼道保持畅通。 | 实地察看 | ||
| 16、巡逻管理 | 安排教师或专人值班巡逻，建立巡逻台帐 | 查巡逻记录 | ||
| 17、学校周边环境治理 | 积极协助有关部门综合治理学校周边环境 | 调查访问群众 |
